ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ведущей причиной ТПН в группе больных на ЗПТ в Новосибирской области остается первичный и вторичный гломерулонефрит. Отличительными признаками клинико-лабораторной характеристики реципиентов почечного трансплантата явились относительно небольшое количество сопутствующих заболеваний – от одного до четырѐх.

При этом распространѐнность артериальной гипертензии и потребности в гипотензивной терапии отмечалась у подавляющего числа РПТ. На фоне лечения не удалось достичь целевого уровня АД в 34,2 % случаев. Среди РПТ в 75,6% диагностирована хроническая дисфункция почечного трансплантата, дислипидемия (65,1%), анемия (59,3%), повышение массы тела и ожирение 1–2 ст. (44,2%), гипоальбуминемия (32,6%). Необходимо отметить, что в возникновении АГ, анемии, гипоальбуминемии определяющее значение имело развитие хронической дисфункция трансплантата (р=0,004; р=0,045; р=0,029, соответственно). Для АГ значимым фактором является также табакокурение (р=0,008). АГ проявила себя как независимый фактор развития дислипидемии (р=0,031). Риск ИБС у РПТ коррелировал с общей продолжительностью ЗПТ (р=0,005).

Результаты впервые выполненного исследования КЖ реципиентов почечного трансплантата – жителей Новосибирской области продемонстрировали достаточно высокую субъективную оценку, т. к. средние значения по большинству шкал опросника SF-36 превышают 50 баллов.

У реципиентов почечного трансплантата по сравнению с диализными больными значимо выше оценка общего состояния здоровья (р=0,001), уровня благополучия по энергичности (р=0,002), социальной активности (р=0,024), меньше влияние болевого синдрома на повседневную деятельность (р=0,001). С учетом пола достоверность благоприятных различий по большинству шкал физического и психического здоровья достигнута у РПТ мужского пола. При анализе совокупного влияния пола и возраста на качество жизни РПТ и пациентов на ПГД продемонстрировано, что молодые (18–44 лет) РПТ мужского пола по

сравнению с аналогичной группой диализных больных более высоко оценивают физический компонент КЖ (р=0,040). Среди женщин молодого возраста достоверность различий между РПТ и больными, находящимися на ПГД, достигнута только по шкале влияния боли на повседневную деятельность (р=0,027). РПТ среднего возраста (45–59 лет) независимо от пола выше, чем диализные больные, оценивают КЖ по параметру общего здоровья.

Лучшее качество жизни РПТ по сравнению с больными на ПГД в сегментах боли и общего здоровья подтверждается сравнительным анализом результатов анкетирования в группе пациентов до и после ТП. При анализе КЖ у пациенток, ранее получавших диализную ЗПТ, после трансплантации почки в сроки от 6 до 16 мес. улучшились параметры физической составляющей КЖ, т. к. существенно снизилось влияние болевого синдрома (р=0,012) и возросла оценка общего состояния здоровья (р=0,012). В то же время, при динамическом наблюдении в указанные сроки изменение вида ЗПТ не привело к существенному повышению КЖ по шкалам психического здоровья. Учитывая немногочисленность группы проспективного изучения КЖ, необходимо проведение дальнейших исследований по данному вопросу.

Анализ влияния демографических и социальных факторов на КЖ пациентов с пересаженной почкой обнаружил приоритетное значение мужского пола, молодого возраста, наличия трудовой занятости и умственного характера выполняемого труда в субъективной оценке КЖ.

Более высоко физический компонент здоровья оценивают РПТ мужского пола (р=0,037). РПТ молодого возраста более высоко оценивают качество жизни по шкале боли и еѐ влиянию на повседневную деятельность (р=0,021), а так же по двум психическим компонентам КЖ – энергичности (р=0,035) и социальному функционированию (р=0,004), характеризующим ощущение себя полным сил и энергии, отсутствие ограничений в социальной активности.

Реципиенты почечного трансплантата, имеющие трудовую занятость, дали наиболее высокую оценку КЖ по шкалам ФФ (р=0,002), Б (р=0,026) и

психического здоровья (р=0,016). Преобладание умственного характера труда определило более высокую оценку КЖ по шкале ФКЗ (р=0,044).

Изучение влияния клинических показателей на параметры КЖ показало, что наличие диабетической нефропатии как причины ТПН определило более низкую субъективную оценку общего здоровья (р=0,045). В случаях немедленной функции трансплантата ряд показателей были достоверно выше по сравнению с РПТ, у которых функция трансплантата была отсроченной по шкалам ФФ, Б, ФКЗ (р=0,003; р=0,014; р=0,002, соответственно).

Реципиенты почечного трансплантата при сроке функционирования пересаженной почки от 1 года до 5 лет наиболее высоко оценивали КЖ по шкале социального функционирования (р=0,016) по отношению к пациентам со сроком до года и по шкалам Э, СФ, ПЗ и ПКЗ (р=0,024; р=0,016; р=0,023; р=0,006, соответственно) по отношению к пациентам с функционирующим трансплантатом 5–10 лет.

Имеющаяся хроническая дисфункция почечного трансплантата обуславливала снижение оценки общего здоровья (р=0,030). При увеличении частоты госпитализаций более одной за год достоверно, практически в 2 раза, снижалась оценка по шкале РФФ (р=0,002).

Увеличение ИМТ приводило к более низкой оценке КЖ. Так, РПТ с нормальной массой тела (ИМТ 18,5-24,9) достоверно опережали РПТ с повышенной массой тела (ИМТ 25–29,9) по шкале СФ (р=0,034), больных с ожирением (ИМТ ≥30) – по шкале ФФ (р=0,013). Суммарный физический компонент здоровья существенно снижался у РПТ с ожирением по отношению к пациентам с повышенной массой тела (р=0,042).

Недостаточная коррекция артериальной гипертензии на фоне гипотензивной терапии у РПТ коррелировала с низкими оценками по шкалам ФФ, РФФ, Э, СФ и ФКЗ. Регрессионный анализ продемонстрировал безусловное отрицательное воздействие АГ на качество жизни по шкалам РФФ, Э, СФ.

Изучение влияния лабораторных показателей на оценку качества жизни РПТ показало, что нормальный уровень гемоглобина определяет более высокую

оценку по шкалам общего (р=0,038) и психического здоровья (р=0,009) по отношению к РПТ, не достигшим целевого уровня гемоглобина. Полученные данные свидетельствуют об оптимальном КЖ реципиентов почечного трансплантата при целевом уровне гемоглобина.

Нормальный уровень альбумина (≥40 г/л) определил более высокую оценку КЖ по большинству шкал опросника SF-36, отражающих физическое здоровье (ФФ, РФФ, Б), суммарный компонент физического здоровья (0,001), а так же по шкале энергичности (0,016). Полученные данные свидетельствуют о том, что физическое состояние, жизненная активность зависят, в том числе, от уровня альбумина крови.

Результаты регрессионного анализа о влиянии клинико-лабораторных, демографических, социальных факторов на КЖ пациентов с пересаженной почкой показали значимое положительное значение умственного характера труда по шкале ФФ, нормального уровня альбумина крови по шкалам РФФ, Б, ФКЗ.

На психические составляющие здоровья положительное влияние оказывает нормальный уровень альбумина крови (Э), отрицательное – артериальная гипертензия (Э, СФ), возраст пациентов с пересаженной почкой (СФ).

Отрицательное влияние на показатели физического здоровья имеют артериальная гипертензия (РФФ), отсроченная функция трансплантата (ФФ, Б, ФКЗ), хроническая дисфункция трансплантата (ОЗ), увеличение индекса коморбидности (ОЗ), повышение ИМТ (ФФ).

Таким образом, клинические, лабораторные, демографические, социальные особенности пациентов с пересаженной почкой оказывают безусловное и разноплановое влияние на формирование субъективной оценки качества жизни, связанного со здоровьем. Полученные данные свидетельствуют о том, что наибольшее влияние изучаемые факторы оказывают на параметры физического здоровья РПТ. Психические показатели КЖ в меньшей степени контролируются изученными параметрами.

Результаты проведенного исследования показали, что субъективная оценка КЖ, связанного со здоровьем, может определяться не только объективными

факторами, в том числе соматическими проявлениями заболевания, но зависеть от внутренней картины болезни, т. е. целостной психической реакции личности на болезнь и лечение.

В результате исследования внутренней картины болезни «чистые» типы психического реагирования диагностированы у 40 РПТ (46,5%), «смешанные» - в

33 случаях (38,4%), у 13 РПТ тип отношения к заболеванию на момент исследования не определился (15,1%). Из 40 РПТ с «чистыми» типами психического реагирования у 12 (30%) отсутствовали признаки нарушения социальной адаптации в связи с болезнью и лечением, у 28 человек (70%) имелись признаки социальной дезадаптации. Среди дезадаптивных типов в группе РПТ существенно превалируют типы с интерпсихической направленностью по отношению к типам с интрапсихической направленностью (62,5 и 7,5%, соответственно).

Из 18 диализных пациентов с «чистыми» типами психического реагирования у 33,3% больных не было существенного нарушения социальной адаптации, у 44,5% имелись признаки интерпсихической и в 2 раза реже – интрапсихической дезадаптации (22,2%).

Таким образом, у РПТ чаще диагностировались «чистые» типы реагирования (р˂0,01), что свидетельствует о сформировавшемся паттерне. В группе РПТ существенно превалируют дезадаптивные типы с интерпсихической направленностью по отношению к типам с интрапсихической направленностью (р˂0,01). Среди больных на ПГД различия в частоте интерпсихической и интрапсихической дезадаптации недостоверны (р˃0,05).

Дифференцированный анализ влияния «чистых» типов реагирования на КЖ показал, что РПТ с эйфорическим типом реагирования дают более высокую оценку КЖ по шкалам физического и психического здоровья (ФФ, РФФ, Э, ПЗ, ФКЗ) в сравнении с РПТ с гармоничным типом реагирования (р=0,019; р=0,016; р=0,045; р=0,022; р=0,043, соответственно), что подтверждает влияние типа отношения к заболеванию на субъективную оценку КЖ.

Результаты исследования указывают так же на достоверное влияние

«смешанных» типов реагирования на параметры качества жизни у РПТ. Так, наличие анозогнозического типа реагирования способствует повышению самооценки по шкалам общего здоровья (р=0,043), социального функционирования (р=0,020), увеличению суммарного психического компонента здоровья у РПТ (р=0,018). При наличии эргопатического типа реагирования повышается самооценка психического здоровья (р=0,028), но снижается оценка ролевого физического функционирования РПТ (р=0,040).

Влияние дезадаптивных типов психического реагирования на показатели КЖ реципиентов почечного трансплантата в большинстве случаев не было существенным. Так, только присутствие ипохондрического типа реагирования сказывалось в достоверно заниженной характеристике физического функционирования (р=0,043).

Результаты исследования внутренней картины болезни у пациенток после смены вида ЗПТ показали, во время лечения гемодиализом ВКБ в 16,7% случаев была представлена типами психического реагирования без существенного нарушения адаптации, в 50,0% выявлялась дезадаптация по интерпсихическому типу, 33,3% составляли типы реагирования с интрапсихической дезадаптацией. После трансплантации почки соотношения между вариантами психической адаптации изменились: 23,1% составляли типы реагирования без существенного нарушения адаптации, 69,2% – типы реагирования с интерпсихической и 7,7% – с интрапсихической дезадаптацией. Полученные результаты подтверждают определенную зависимость типов психического реагирования на болезнь и лечение от вида ЗПТ.

При изучении влияния заболевания на оценку социального статуса больными ТПН установлено, что у РПТ ограничения касаются меньшего числа жизненных сфер, чем у пациентов, находящихся на лечении ПГД. При этом показаны достоверные связи между большинством ограничений в жизненных сферах и КЖ пациентов с пересаженной почкой. Выявлена отчетливая зависимость между физическим компонентом здоровья и такими изменениями в

социальном статусе как ощущение потери сил и энергии, отказ от удовольствий, ограничение свободного времени, снижение физической привлекательности, материальный ущерб. Снижение оценок психического компонента здоровья коррелировало с отказом от удовольствий, ограничением в общении, материальным ущербом от болезни.

Оценка социальной значимости заболевания и проводимого лечения у пациентов с ТПН после пересадки почки и у больных, получающих ЗПТ методом программного гемодиализа, значимо различаются. При меньших количественных и качественных «ограничениях» в существенных жизненных сферах, качество жизни, связанное со здоровьем, у реципиентов почечного трансплантата тесно связано с субъективной оценкой социального статуса.

Таким образом, в результате проведенного исследования выявлены социо- демографические, клинико-лабораторные, психологические факторы, оказывающие влияние на субъективную оценку качества жизни реципиентов почечного трансплантата.

На основании результатов исследования разработан алгоритм тактики ведения реципиента почечного трансплантата врачом-нефрологом. Использование алгоритма позволит своевременно выявить наиболее нарушенные сферы КЖ и потребности РПТ. Разработанный алгоритм может быть использован в работе врача-нефролога, проводящего диспансеризацию РПТ, для устранения или минимизации неблагоприятных тенденций в оценке КЖ реципиентами почечного трансплантата на основе объективных данных о состоянии больного и с учетом ВКБ.

<< | >>
Источник: ПИКАЛОВА НАТАЛЬЯ НИКОЛАЕВНА. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕСАЖЕННОЙ ПОЧКОЙ. 2014

Еще по теме ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

  1. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
  2. Заключение
  3. Заключение: от понимания к действию
  4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
  5. Заключение
  6. Заключение
  7. 2.5. Рациональное трудоустройство больных по заключению КЭК
  8. Заключение
  9. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
  10. Заключение