ВЫВОДЫ

1. Отмечается тенденция к увеличению показателей бесплодия практически во всех федеральных округах РФ. С 2006 по 2012 год распространенность женского бесплодия выросла в 1,5 раза. При социальной значимости проблемы и ее злободневности статистический учет пациентов с бесплодием практически не ведется.

В условиях роста потребности в лечении методами вспомогательных репродуктивных технологий в России отсутствует единая база данных по учету бесплодных пациентов, нуждающихся в лечении с помощью методов вспомогательных репродуктивных технологий. Имеющиеся данные по бесплодию носят разрозненный характер и не отражают реальной ситуации.

2. На фоне увеличение естественного прироста за счет увеличения рождаемости в РФ наблюдается смещение деторождения на более поздний репродуктивный возраст и снижение коэффициента рождаемости в возрастной группе 20-24 года, которая, по-прежнему, остается основной в воспроизводстве населения. Коэффициент рождаемости в возрастной группе 30-34 года увеличился с 2000 по 2012 годы более чем в 2 раза; в группе 25-29 лет - в 1,4 раза.

3. Неоправданно длительное обследование и планирование беременности на амбулаторном этапе без привлечения специалистов по вопросам бесплодия определяются низкой информированностью врачей акушеров - гинекологов и урологов первичного звена здравоохранения в вопросах диагностики бесплодия и восстановления репродуктивной функции. Треть (30%) врачей не знают определения бесплодия, 65% акушеров-гинекологов имеют лишь поверхностное представление о том, что включают в себя методики ВРТ. Урологи первичного медицинского звена, на которых возложена функция андрологов, в 1,5-2 раза недооценивают долю мужского фактора в структуре бесплодия; 100% урологов не знают нормативных показателей нормальной спермограммы, принятых ВОЗ в 2010 году, 24% - не знают, что мутации некоторых генов являются причиной мужского бесплодия.

4. Медико-социальная характеристика пациентов с бесплодием позволила установить, что средний возраст диагностики бесплодия как у женщин, так и у мужчин составил более 32 лет (32,4±4,8 и 36,7±7,2) и более лет, причем старше 40 лет был каждый третий мужчина. Столь поздняя диагностика бесплодия в установленном возрастном интервале определяется неоправданно длительным наблюдением на уровне оказания первичной медико-санитарной помощи, несоблюдением принципа преемственности в оказании медицинской помощи пациентам с бесплодием (только 35,2% женщин были направлены за получением специализированной помощи врачами женской консультации), а также откладыванием реализации детородной функции на более старший возраст: пара осознанно принимает решение реализовать детородную функцию реализации в социальной сфере и достижения определенного благосостояния.

5. В настоящее время состояние здоровья женщин существенно снижает возможность повышения результативности программ вспомогательных репродуктивных технологий: 64,8% всех пациенток с бесплодием имели в анамнезе те или иные вмешательства на матке, а 92,4% женщин с бесплодием имели ту или иную гинекологическую заболеваемость. Прямая корреляционная связь для всех типов бесплодия выявлена между заболеванием и следующими факторами риска: возраст, число абортов, наличие воспалительных заболеваний органов малого таза, эндометриоз, поликистозные яичники, истощение яичников, наличие абортов в анамнезе, наличие ИППП, доход семьи.

6. Разработана прогностическая модель формирования бесплодия на основании факторов риска. У пациентов с бесплодием, чаще чем у здоровых женщин встречались поликистозные яичники (ОШ 1,9, p=0,002), эндометриоз (ОШ 1,3, p = 0,008), урогенитальные инфекции (ОШ 1,1; p = 0,04), воспалительные заболевания придатков и матки (ОШ 1,9; p = 0,001), преждевременное истощение яичников (ОШ 1,9; p = 0,005), аборты (ОШ 1,6; p

= 0,001).

7. Анализ исходов протоколов ВРТ среди лиц с генетической патологией репродуктивной функции показал, что у 83,4% мужчин имеются существенные

изменения в спермограмме, тогда как у женщин число полученных ооцитов и эмбрионов на 3-ий день развития не отличается от числа ооцитов и эмбрионов у здоровых женщин. Однако в парах, где носителем транслокации является мужчина, после программы вспомогательных репродуктивных технологий отмечена тенденция к более частому наступлению беременности, заканчивающейся родами, по сравнению с парами, где генетическая патология отмечена у женщины, что требует дополнительного изучения.

8. Оптимизация организации работы лаборатории вспомогательных репродуктивных технологий, а именно создание консультативного кабинета генетика, наблюдение за послеоперационными пациентами в стационаре одного дня, создание дополнительной рабочей станции эмбриолога в манипуляционной, позволят оптимизировать выбор программы для бесплодной пары, минимизировать риски осложнений, повысить результативность программ.

9. Предложен комплекс мер для повышения эффективности оказания специализированной медицинской помощи бесплодной паре, включающий совершенствование алгоритма отбора и подготовки пациентов для программ вспомогательных репродуктивных технологий на уровне первичного звена здравоохранения, повышение уровня знания врачей, улучшения взаимодействия медицинских учреждений и совершенствования организации работы лаборатории вспомогательных репродуктивных технологий.

<< | >>
Источник: Машина Мария Андреевна. Оптимизация специализированной медицинской помощи бесплодной паре. 2015

Еще по теме ВЫВОДЫ:

  1. 66. Требование, кот необходимо соблюдать для реализации достоверных или валидных выводов. Артефактные выводы
  2. 14. Дидуктивный вывод по силлогизму … и асимметрия выводов (из экспериментов).
  3. Простые выводы
  4. Устройства вывода информации
  5. Понятие о портах ввода-вывода
  6. Основной постулат и некоторые выводы из него
  7. Выводы
  8. Выводы
  9. ВЫВОДЫ
  10. ВЫВОДЫ
  11. ВЫВОДЫ
  12. ВЫВОДЫ
  13. ВЫВОДЫ
  14. ВЫВОДЫ
  15. ВЫВОДЫ
  16. ВЫВОДЫ