В  Ы  В  О  Д  Ы

1. Частота осложнений беременности, родов и послеродового п е р и о д а с у щ е с т в е н н о возрастают после 4-5 родов, что обусловлено более частой э к с т р а г е н и т а л ь н о й п а т о л о г и и, г е с т о з о м, о с л о ж н е н и я м и т е ч е н и я р о д о в, крупным плодом и с п о с о б с т в у е т р о с т у м а т е р и н с к о й и п е р и н а т а л ь н о й з а б о л е в а е м о с т и и с м е р т н о с т и.

2. М н о г о р о ж а в ш и е ж е н щ и н ы и м е ю т в ы с о к и й у р о в е н ь э к с т р а г е н и т а л ь н о й п а т о л о г и и: ч а с т о т а анемии беременных д о с т и г а е т 100%, о ж и р е н и я - 38,3%, в а р и к о з н о й б о л е з н и - 30,8%, з а б о л е в а н и й п о ч е к - 9,3% С о п о с т а в л е н и е этих п о к а з а т е л е й с г р у п п о й п е р в о р о д я щ и х в ы я в и л д о с т о в е р н у ю р а з н и ц у ч а с т о т ы варикозной б о л е з н и (t=3,3), о ж и р е н и я (t=3,0), а н е м и и с р е д н е й и тяжелой степени (t=3,0).

3. Особенностями течения б е р е м е н н о с т и у м н о г о р о ж а в ш и х ж е н щ и н я в л я е т с я в ы с о к а я ч а с т о т а р а н н е г о токсикоза - 39,8%, у г р о з ы п р е р ы в а н и я б е р е м е н н о с т и - 23,8%, г е с т о з а - 34,2%. По с р а в н е н и ю с ПР б е р е м е н н о с т ь у МРЖ в 1,5-1,6 р а з а ч а щ е о с л о ж н я е т с я у г р о з о й п р е р ы в а н и я б е р е м е н н о с т и, г е с т о з о м, к р у п н ы м п л о д о м.

4. П р о ц е н т н о р м а л ь н ы х р о д о в у МРЖ с о с т а в и л в 2012 г. в с е г о 14,4% (РФ - 33,7%). Ч а с т о т а а к у ш е р с к и х к р о в о т е ч е н и й у МЖР в 2 р а з а в ы ш е.

Д о р о д о в о е и з л и т и е о к о л о п л о д н ы х вод у МРЖ (16,4%) з н а ч и т е л ь н о (в 1,4 р а з а) р е ж е, чем у ПР (23,6%), с о о т в е т с т в е н н о и с л а б о с т ь р о д о в о й деятельности - 0,7% у многорожавших и 1,5% у ПР.

5. Частота кесарева с е ч е н и я в г р у п п е МРЖ с о с т а в л я е т 17,1%, ПР - 11,3%. С р е д и многорожавших доля плановых кесаревых с е ч е н и й р а в н а 39,1%, э к с т р е н н ы х - 60,9%.

6. У м н о г о р о ж а в ш и х ж е н щ и н по с р а в н е н и ю с первородящими достоверно ч а щ е (t=2,2) о т м е ч е н о р о ж д е н и е крупного плода.

7. В с т р у к т у р е з а б о л е в а е м о с т и н о в о р о ж д е н н ы х первые ранговые места занимают н е в р о л о г и ч е с к и е р а с с т р о й с т в а (48,5%), р е с п и р а т о р н ы е н а р у ш е н и я (23,5%), з а м е д л е н и е р о с т а и н е д о с т а т о ч н о с т ь питания (11,5%). Ч и с л о з а б о л е в а н и й у в с е х н о в о р о ж д е н н ы х на 1000 р о д и в ш и х с я живыми на нашем материале с о с т а в и л о 2395,4 (в РФ - 608,5).

8. К н а и б о л е е н е б л а г о п р и я т н ы м ф а к т о р а м р и с к а р а з в и т и я о с л о ж н е н и й у многорожавших ж е н щ и н и их п л о д о в о т н о с я т с я: в о з р а с т б е р е м е н н о й с т а р ш е

35 лет, п о з д н е е взятие на у ч е т и н е р е г у л я р н о е п о с е щ е н и е ж е н с к о й к о н с у л ь т а ц и, к о р о т к и й и н т е р г е н е т и ч е с к и й и н т е р в а л, о с л о ж н е н и я г е с т а ц и и (угроза прерывания беременности, гестоз средней и тяжелой с т е п е н и), н а л и ч и е ЭГП (о ж и р е н и е, х р о н и ч е с к и й п и е л о н е ф р и т, а н е м и я т я ж е л о й степени), р а б о т а в с ф е р е с е л ь с к о г о х о з я й с т в а и з а н я т о с т ь только домашним трудом.

П Р А К Т И Ч Е С К И Е Р Е К О М Е Н Д А Ц И И

1. В ц е л я х у л у ч ш е н и я б л и ж а й ш и х и отдаленных результатов в практике в е д е н и я м н о г о р о ж а в ш и х н е о б х о д и м а к о м п л е к с н а я д и с п а н с е р и з а ц и я, о с н о в а н н а я на трехэтапной технологии п е р и н а т а л ь н о й п р о ф и л а к т и к и, п р е в е н т и в н а я госпитализация и родоразрешение в условиях стационаров высокого р и с к а.

2. В ы с о к а я э к с т р а г е н и т а л ь н а я з а б о л е в а е м о с т ь ж е н щ и н р е с п у б л и к и диктует необходимость у с и л е н и я т е р а п е в т и ч е с к о й службы и санацию женщин до беременности.

3. В регионе с высокой р о ж д а е м о с т ь ю н е о б х о д и м о диспансерное наблюдение за МРЖ, проведение адекватной догестационной подготовки, в к л ю ч а ю щ е й к о р р е к ц и ю ЭГП и п р е д о с т а в л е н и е к в а л и ф и ц и р о в а н н ы х у с л у г в о б л а с т и контрацепции и планирования с е м ь и.

4. М н о г о р о ж а в ш и е б е р е м е н н ы е ж е н щ и н ы п о д л е ж а т д и ф ф е р е н ц и р о в а н н о й диспансеризации с учетом б а л л ь н о й о ц е н к и ф а к т о р о в р и с к а р а з в и т и я о с л о ж н е н и й. П р о ф и л а к т и к е о с л о ж н е н и й с р а н н и х с р о к о в беременности подлежат МРЖ из группы высокого риска развития э т о й п а т о л о г и и (7 баллов и выше). У остальных МРЖ целенаправленное превентивное лечение с л е д у е т п р о в о д и т ь с 20 н е д е л ь беременности.

5. Для достижения оптимальльного исхода для матери и п л о д а ц е л е с о о б р а з н о развертывание дневных стационаров при родильных домах и базовых ж е н с к и х к о н с у л ь т а ц и я х в г о р о д а х и РБ и ЦРБ – в с е л ь с к о й м е с т н о с т и.

6. За н о в о р о ж д е н н ы м и д е т ь м и с п о в ы ш е н н ы м п е р и н а т а л ь н ы м р и с к о м рекомендуется регулярный (ежеквартальный) педиатрический и неврологический контроль.

7. С в о е в р е м е н н о е в з я т и е на у ч е т, в ы д е л е н и е г р у п п ы р и с к а развития осложнений, в ы я в л е н и е и с а н а ц и я ЭГП, г о с п и т а л и з а ц и я МРЖ в с т а ц и о н а р ы

в ы с о к о г о р и с к а, профилактика и лечение г е с т а ц и о н н ы х о с л о ж н е н и й, п р о в е д е н и е комплексной превентивной терапии позволит улучшить п е р и н а т а л ь н ы е и с х о д ы.

8. С и с т е м а мер по о п т и м и з а ц и и а к у ш е р с к о й п о м о щ и м н о г о р о ж а в ш и м женщинам п р е д с т а в л е н а в а л г о р и т м е ( рис.13):

Р а ц и о н а л ь н о е и с б а л а н с и р о в а н н о е п и т а н и е б е р е м е н н ы х

Ф о р м и р о в а н и е р а з у м н о г о о т н о ш е н и я ж е н щ и н и их семей к национальным обычаям и традициям

Санпросвет работа с р е д и м у ж с к и х к о л л е к т и в о в о п о с л е д с т в и я х ч а с т ы х б е р е м е н н о с т е й и р о д о в

Подворный о б х о д у ч а с т к о в о й а к у ш е р к и для в ы я в л е н и я б е р е м е н н ы х и направления их в женскую консультацию

П р е п о д а в а н и е в ш к о л е у р о к о в о з н а ч е н и и рационального сбалансированного питания для женщины и ее п о т о м с т в а, в р е д е ч а с т ы х б е р е м е н н о с т е й и р о д о в, п р о б л е м е к о н т р а ц е п ц и и

Организация н а д о м н о г о т р у д а для м н о г о р о ж а в ш и х

Д и с п а н с е р и з а ц и я б е р е м е н н ы х с т я ж е л ы м и э к с т р а г е н и т а л ь н ы м и з а б о л е в а н и я м и т е р а п е в т о м в ж е н с к о й к о н с у л ь т а ц и и

Ш и р о к а я о р г а н и з а ц и я при ЛПУ д н е в н ы х с т а ц и о н а р о в для м н о г о р о ж а в ш и х б е р е м е н н ы х

Рис.13. Оп т и м и з а ц и я а к у ш е р с к о й п о м о щ и м н о г о р о ж а в ш и м ж е н щ и н а м.