Беременные с ЗРП 3 степени (III группа)

Как уже указывалось ранее, III группу наблюдений составили 30 беременных с задержкой роста плода 3 степени. Средний возраст пациенток в этой группе наблюдений не отличался от средних возрастных показателей у пациенток с ЗРП 1 и 2 степени и составил 31,5±5 лет, колебаясь от 23 до 42 лет.

Рис. 5. Распределение беременных по возрасту в основных группах.

Соматически здоровыми были только 4 из 30 беременных (13%). В первой и второй группах наблюдений этот показатель составлял 24% и 25,9%

соответственно. Сравнительная частота и характеристика экстрагенитальной патологии у пациенток 3 групп наблюдений представлена в табл. 14.

Таблицы 14

Эстрагенитальные заболевания у пациенток с ЗРП различной степени

тяжести

Как видно из табл.

Что касается гинекологической патологии, то отмечается несколько большая частота воспалительных заболеваний в анамнезе (хронического и острого сальпингоофорита), в то время как остальные нозологии встречаются примерно с такой же частотой или даже реже (табл. 15).

Гинекологические заболевания у пациенток с ЗРП различной степени

тяжести

Среди пациенток всех основных трех групп преобладали первородящие: 72%, 59%, 63% соответственно у беременных с ЗРП 1, 2 и 3 ст.

сечением. Частота оперативного родоразрешения в анамнезе была практически одинакова во всех группах наблюдений.

Таблица 16

Акушерский анамнез у пациенток с ЗРП различной степени тяжести

Особого внимания заслуживает тот факт, что в III группе наблюдений из 11 повторнородящих у трех уже рождались дети с гипотрофией. И если у двух пациенток это были своевременные роды гипотрофичными детьми 1 и 2 степени, то в третьем наблюдении были преждевременные роды на 30-й неделе гестации плодом с ЗРП 3 степени (масса 1100г и длина 35см), беременность у данной пациентки протекала на фоне выраженной ФПН.

Только у одной пациентки в III группе беременность наступила после ЭКО, в то время как в I и II группах наблюдений беременность наступила на фоне вспомогательных репродуктивных технологий у 5 и 4 пациенток соответственно.

Течение настоящей беременности при ЗРП 3 степени наиболее часто осложнялось угрозой прерывания и гестозом различной степени тяжести (табл. 17).

Таблица 17

Осложнения беременности у пациенток с ЗРП различной степени тяжести

Угроза прерывания беременности наблюдалась у 14 (47%) беременных III группы, во II группе - у 13 (48%) и у 9(36%) пациенток в I группе. Обращал на себя внимание тот факт, что во II и III группах угроза прерывания чаще осложняла течение беременности уже с I триместра. Так, число пациенток с угрозой самопроизвольного выкидыша составляло 85,7% и 76,9% соответственно во II и III группах наблюдений, в то время как при ЗРП 1 степени - 55%.

В III группе наблюдений, по сравнению с пациентками с ЗРП 1 и 2 степени, обращал на себя внимание самый высокий процент беременных с гестозом различной степени тяжести (56,6% против 12% и 37% при ЗРП 1 и 2 ст. соответственно). При этом в данной группе у пациенток наблюдался преимущественно гестоз средней тяжести (10 из 17), у 5 пациенток был гестоз тяжелой степени, и только у 2 беременных наблюдался гестоз легкой степени тяжести (< 7 баллов).

В то же время частота таких осложнений как анемия и инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности, не различалась во всех трех группах наблюдений.

У всех беременных с ЗРП 3 степени проводилась комплексная терапия, направленная на улучшение маточно-плацентарного кровотока, как и в остальных группах наблюдений. Кроме того, двум пациенткам произведена коррекция истмико-цервикальной недостаточности: одной путем серкляжа, другой с помощью введения разгружающего акушерского пессария.

Средняя прибавка массы тела за беременность составила 9±5 кг, что несколько меньше, чем в I и II группах (11,5 кг). Но следует подчеркнуть, что при этом число пациенток, у которых прибавка массы за беременность составила 10 кг и менее, было намного больше, чем у беременных с ЗРП 1 и 2 степени ( 90% против 20% и 48%).

Убедительная разница была выявлена и в отношении сроков диагностики ЗРП. Частота выявления ЗРП до 28 недель была в 2 и более раза выше у беременных III группы: 12%, 7,4% и 26,6% соответственно в I, II и III группах наблюдений (табл. 18).

Сроки выявления ЗРП у пациенток I , II и III групп

При УЗИ у большинства беременных III группы была выявлена асимметричная форма ЗРП (90% против 72% и 66,6% в I и II группах соответственно) (табл. 19). Как видно из таблицы 18, частота симметричной формы задержки роста плода была меньше, чем асимметричной во всех группах наблюдений, но у беременных с ЗРП 3 степени эта разница была более выраженной (10% против 90%). Заслуживает внимания и тот факт, что среди плодов с асимметричной формой ЗРП у беременных III группы было большое количество наблюдений (21 из 27), у которых диагностировалась так называемая смешанная форма ЗРП, то есть помимо отставания размеров живота наблюдалось и отставание размеров головки (хотя и в меньшей степени). У беременных с ЗРП 1 и 2 степени смешанная форма не была диагностирована ни в одном наблюдении.

При УЗИ обращал на себя внимание и тот факт, что почти у всех беременных III группы наблюдалось маловодие (27 из 30), причем у половины из них (50%) было диагностировано выраженное маловодие (вертикальный карман s

100

90

во

70

во

60

40

ЗО

20

10

Рис. 6. Максимальная скорость кровотока в СМА у плодов при задержке роста 3 степени.

При исследовании сердечной деятельности плода у 22 из 30 беременных наблюдались признаки хронической гипоксии плода: оценка кардиотокограммы 6-7 баллов, как минимум один раз за время нахождения в стационаре, снижение вариабельности базального ритма, ареактивный нестрессовый тест. У 2 пациенток, у которых впоследствии произошла антенатальная гибель плодов, отмечались выраженные признаки гипоксии плода. Только у 6 из 30 беременных с ЗРП 3 степени на кардиотокограмме не было выявлено никаких отклонений от нормы.

У двух пациенток III группы с декомпенсированной формой ФПН произошла антенатальная гибель плода в сроки 29 и 32 недели на 1 сутки после поступления в стационар (масса плодов составляла 600г и 1000г). Следует отметить, что в одном наблюдении беременность протекала на фоне

гестоза тяжелой степени (12 и более баллов), а у другой пациентки предыдущая беременность, осложненная ФПН, закончилась

преждевременными родами в 30 недель плодом с гипотрофией (масса 1100г). У обоих пациенток при УЗИ было выявлено маловодие - вертикальный карман околоплодных вод 2,5 - 2,4 см. У беременной с тяжелым гестозом показатели допплерометрии в артерии пуповины указывали на критическое нарушение кровотока (3 стадия по классификации А. Н. Стрижакова); СДО в маточной артерии было повышено и составляло 2,6; СДО в СМА было снижено до 2,4 и свидетельствовало о централизации плодового кровообращения. Отмечалось и резкое повышение максимальной скорости кровотока в средней мозговой артерии - Vmax СМА достигало 78,9 см/с.

У 28 из 30 беременных III группы наблюдений роды закончились рождением живых детей. Преждевременными родами беременность закончилась у 14 пациенток (46,6%), у остальных 16 пациенток роды были своевременными (табл. 21). Как видно из табл. 21, в I и II группах наблюдений, частота преждевременных родов была значительно ниже (4% и 7,4% соответственно). В отличие от первых двух групп наблюдений , у 6 беременных с ЗРП 3 ст. роды произошли в сроки