ГЛАВА 4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОФИЛАКТИКИ ПРЕЭКЛАМПСИИ В ГРУППЕ ЖЕНЩИН С ПОВЫШЕННЫМ РИСКОМ ПРЕЭКЛАМПСИИ
С 70-х годов прошлого столетия предпринимаются попытки предупредить ПЭ назначением беременным со II-го триместра различных фармагентов, пищевых добавок, редуцированием в диете соли, совершенствованием антенатального ухода; физкультуры, модификацией стиля жизни.
Эффективность этих стратегий не была подтверждена клиническими испытаниями.Вместе с тем, к настоящему времени установлено, что ПЭ - есть следствие патологических нарушений процесса имплантации. При нормальной имплантации важным фактором становления гемодинамики и гемокоагуляции в межворсинковом пространстве и спиральных артериях децидуальной оболочки является простациклин-тромбоксановое равновесие. В случае неполноценной инвазии бластоцисты происходит сдвиг баланса в сторону доминирования синтеза тромбоксана и снижения продукции простациклина, последнее приводит к микротромбированию в маточно-плацентарной микроциркуляции. АСК в мизерных дозах, назначенная в I-м триместре, способна ингибировать фермент циклоксигеназу и тем самым, блокируя синтез тромбоксана, нормализовать простациклин-тромбоксановое равновесие. В результате тормозится агрегация тромбоцитов и тромбообразование в маточно-плацентарном кровообращении.
В патофизиологии микротромбирования межворсинкового пространства принимает участие волчаночный антикоагулянт - маркер аутоиммунных аберраций, выявленный нами у половины беременных с ПЭ в предыдущую беременность. Носительницам ВА в 8 - 10 недель и в 18 - 20 недель назначали АСК 125мг/сутки и дипиридамол 150 мг/сутки (см. глава 2, раздел 2.2) с надеждой снизить частоту развития ПЭ.
Исходы настоящей беременности сравнили между 24 лечившимися пациентками (1-я группа) и 36 женщинами, не выполнившими полностью наши терапевтические рекомендации (2-я группа). Исходы беременности были известны у всех женщин 1-й группы и у 24 пациенток 2-й группы.
Как видно из таблицы 9, у 66,7% женщин сравнительной группы беременность осложнилась кровотечением, хореей, ПЭ, тогда как лишь у 2-х пациенток 1-й группы отмечена ПЭ - у больной СКВ женщины и у пациентки с гипертонической болезнью.
Таблица 9 - Осложнения беременности у ВА-положительных пациенток