Эффективность протоколов ЭКО у больных исследуемых групп
Эффективность протоколов ЭКО оценивались по частоте наступления беременности (ЧНБ) на протокол ЭКО и частоте наступления беременности на перенос эмбрионов. Всего перенос эмбрионов был осуществлен 115/144 пациенткам.
Общая ЧНБ на протокол ЭКО составила 32,6%. Наибольшая частота наступления беременности была в возрастной группе от 23 до 29 лет и составила 52,4%. Что было заметно выше, чем во второй возрастной группе от 30 до 34 лет (29,6%) и статистически значимо выше, чем у пациенток от 35 до 42 лет (22,6%, p1-3=0,005), таблица 4.11. При расчете на перенос эмбрионов (таблица 4.12) различия в ЧНБ значимы, но не достигли статистической достоверности. Полученные данные могут свидетельствовать о влиянии возраста пациенток на рост фолликулов и качество ооцитов в большей степени, чем на имплантационную способность эндометрия.Таблица 4.11 - Частота наступления беременности на цикл ЭКО у болных разного возраста
| Возрастная группа | N | Абс | Отн, % | 95%ДИ | P-level | |
| 1 | 23-29 | 37 | 19 | 52,4 | 30,9-80,2 | p1-2=0,032* |
| 2 | 30- 34 | 54 | 16 | 29,6 | 16,9-48,1 | p1-3=0,005** |
| 3 | 35-42 | 53 | 12 | 22,6 | 11,7-39.6 | p2-3=0,413 |
- статистически значимые различия
| Возрастная группа | N | Абс | Отн, % | 95%ДИ | P-Ievel | |
| 1 | 23-29 | 33 | 19 | 57,6 | 34,7-89,9 | p1-2=0,082 |
| 2 | 30- 34 | 43 | 16 | 37,2 | 21,3-60,4 | Р1-э=0,025* |
| 3 | 35-42 | 39 | 12 | 30,8 | 15,9-53,8 | Р23=0,541 |
* - статистически значимые различия
При расчете частоты наступления беременности в зависимости от адъювантной терапии были получены значимые различия (таблица 4.13).
В первой группе беременность наступила у 17 из 38 пациенток (44,8%), во второй группе у 24 из 70 пациенток (34,3%) и у 6 из 36 - третьей группы (х2=6,793, p=0,033). Статистические значимые отличия выявлены между I и III группами (p= 0,017). Шансы наступления беременности в группе с использованием диеногеста в качестве адъювантной терапии в 2,5 раза выше, чем без гормональной терапии. У пациенток получавших аГнРГ в качестве гормональной терапии перед протоколом ЭКО частота наступления клинической беременности была в два разавыше, чем у пациенток без гормональной терапии, но не достигла статистической достоверности, p=0,140. По данным метаанализа Sallam и соавт, применение аГнРГ увеличивает частоту наступления беременности в 4 раза по сравнению с отсутствием адъювантной терапии [133].
| Характеристика | I группа(п=38) диеногест | II - группа аГнР | (n=70) | Ш - группа(п=36) без лечения | P-level, | |||||
| Абс. | Отн., % | 95%ДИ (%) | Абс. | Отн., % | 95%ДИ (%) | Абс. | Отн., % | 95%ДИ (%) | ||
| Частота наступления биохимической беременности | 18 | 47,4 | 28,9-65,8 | 26 | 37,1 | 24,4-49,9 | 9 | 25,0 | 8,1-41,9 | pt-п=0,385 рш=0,310 рщ=0,099 |
| Частота наступления клинической беременности | 17/38 | 44,7 | 26,4-63,1 | 24/70 | 34,3 | 21,9-46,8 | 6/36 | 16,7 | 1,8-31,6 | рп=0,375 рш=0,140 рш=0,017* |
- статистически значимые различия
При расчете на перенос эмбрионов частота наступления клинической беременности в I группе составила 48,6%, во II - 42,1%, в III - 26,1% (/2=2,975, p=0,226). Несмотря на отсутствие статистической достоверности ЧНБ в III группе была в полтора раза ниже, чем во II группе и почти в два раза ниже чем в первой группе.
Отсутствие дальнейшего развития эмбриона после имплантации (биохимическая беременность) было зарегистрировано в 6 случаях из 53. Три (3 из 9) из которых отмечены в III группе, две (2 из 26) во II группе и одна (1 из 18) биохимическая беременность диагностирована в I группе исследования (таблица 4.14). Анализ частоты имплантации среди исследуемых групп не показал статистически занчимых различий. Однако в группе пациенток принимавших диеногест частота имплантации в расчете на количество перенесенных эмбрионов составила 32.2% (у 19 из 59 пациенток) и была выше таковой во второй группе - 28,7% (у 29 из 101 пациентки) и значительно выше чем в третьей группе пациенток - 17,1% (у 7 из 41 пациентки).
| Характеристика | I группа(п=38) диеногест | II - группа(п=70) аГнРГ | Ш - группа(п=36) без лечения | P-level, df=2 | ||||||
| Абс. | Отн., % | 95% ДИ (%) | Абс. | Отн., % | 95% ДИ (%) | Абс. | Отн., % | 95% ДИ (%) | ||
| Частота имплантации | 19/59 | 32,2 | 19,4-50,3 | 29/101 | 28,7 | 19241,2 | 7/41 | 25 | 6,9-35.2 | /2=0,855 p=0,652 |
| Частота наступления клинической беременности | 17 | 48,6 | 29,2-67,9 | 24 | 42,1 | 27,6-56,6 | 6 | 26,1 | 3,9-48,3 | /2=2,975 p=0,226 |
Анализ частоты наступления беременности в зависимости от дня переноса эмбриона представлен в таблице 4.15.
Количество беременностей на перенос эмбрионов прогрессивно увеличивается с 3 по 5 день. Частота наступления беременности при переносе эмбрионов на 3 день развития in vitro (26,3%) была достоверно ниже, чем при переносе эмбрионов на 5 день развития (62,9%), p3- 5 =0,002. Полученные результаты могут быть объяснены селекцией эмбрионов при культивировании in vitro, отсеиванием эмбрионов отстающих в развитии и переносом эмбрионов лучшего качества.Таблица 4.15 - Частота имплантации и наступления клинической беременности в зависимости от дня переноса эмбрионов.