Эпидемиологическая, социальная и экономическая значимость О11Я
Серьезной проблемой репродуктивного здоровья остаются опухоли и опухолевидные образования придатков матки. Актуальность совершенствования диагностики и лечения опухолей и опухолевидных образований яичников объясняется не только ростом частоты заболевания и тяжестью вызываемых ими нарушений репродуктивной и других систем организма, но и поиском новых органосохраняющих методов лечения этой патологии, так как яичники являются важным эндокринным и генеративным органом.
Кисты яичников - часто встречающаяся гинекологическая патология, занимающая второе место среди опухолей женских половых органов. Среди всех опухолей истинные опухоли яичников также занимают одно из первых мест [44, 102J. По данным различных авторов, частота опухолей яичников среди других опухолей половых органов за последние 10 лет увеличилась с 6 - 11% до 19 - 25% [4, 68, 69, 166]. Исследования А.С.Мордукович, Э.С.Ходжаевой (1990) показали, что частота встречаемости опухолей яичников составляет 13,3%, причём, большая часть выявленной патологии приходится на опухолевидные процессы - 58,8%, на истинные опухоли - 39,1% [84].Литература, посвященная овариальным образованиям обширна, однако значительная часть ее касается злокачественных опухолей, в то время как большинство образований яичников являются доброкачественными [8,18,20,23,47,65,91,123,125,140,155,168]. На их долю приходится около 75 - 87% от всех истинных опухолей яичников [67, 71]. Значительную часть кистозных образований яичников представляют опухолевидные ретенционные образования - 70,9% случаев [3, 34, 102]. В структуре кистозных образований яичников фолликулярные кисты составляют 85 -
90%, кисты желтого тела - 2 - 5%, эндометриоидные - 5 - 10%, текалютеиновые кисты - 1 - 2% [3, 34, 50, 102|. Согласно международной гистологической классификации ВОЗ, вес перечисленные кисты относят к опухолевидным образованиям яичника [104].
В особую группу образований около яичника выделяют паровариальные кисты и серозоцеле. Они не относятся к новообразованиям, но отличить их от опухолей яичников до операции трудно и не всегда возможно, поэтому их включают в группу овариальных образований. Кистозные изменения яичников являются одним из характерных признаков синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Частота С1ІКЯ среди женщин репродуктивного возраста составляет 8-15%, среди причин бесплодия “ 20-22%, среди женщин с эндокринным бесплодием - 50-60% (Доброхотова Ю.Э., 2007) [42].Кисты яичников наблюдаются у 5% женщин репродуктивного возраста. По данным М.В.Митрохиной (1988) основная масса больных с доброкачественными опухолями яичников (69,1%) приходится на возрастную группу от 31 до 60 лет, что согласуется с данными R.Raumond (1976) [102]. Сочетание беременности и опухолей яичников повышает риск- развития таких осложнений, как перскрут ножки опухоли, нарушение кровоснабжения, разрыв ее капсулы, механическое препятствие в родах. Беременность при наличии опухолей яичников нередко протекает с угрозой прерывания беременности. Клинические признаки угрозы прерывания беременности отмечаются у 73% беременных. Оперативное вмешательство при беременности осложняет ее течение: частота прерывания увеличивается и возникает у каждой 4-ой женщины, чаще встречается синдром задержки развития плода [58, 85].
Опухоли яичников имеют очень серьезные последствия для здоровья человека в связи с опасностью малигнизации. Процент малигнизированных опухолей яичников достаточно высок, среди них больные с распространёнными стадиями заболевания составляю! 51-88% [65, 87], что нередко обусловливается ошибками в диагностике опухолевых процессов.
Риск малигнизации возрастает с увеличением размера кисты и возрастом женщины, повышаясь в 10 раз в постменопаузе ио сравнению с пременопаузой [103, 134].
Ежегодно в мире регистрируется более 850000 случаев злокачественных опухолей женских половых органов. В России в 2004 г.
число вновь выявленных злокачественных новообразований этой локализации составило 516000 случаев (17% от числа всех злокачественных опухолей). Рак яичников (РЯ), не являясь самым распространенным онкологическим заболеванием, остается одним из ведущих по количеству смертельных исходов. В России средний показатель пятилстнсй выживаемости больных РЯ не превышает 20-28%, в США - 39%. В России каждый год диагностируется 12100 злокачественных новообразований яичников. Злокачественные опухоли яичников встречаются у женщин всех возрастных групп, начиная с младенчества [94]. В 2004 г. в России от рака яичников умерли 7400 больных (5,7% женщин со злокачественными образованиями). В структуре причин смерти от злокачественных образований рак яичников занимает 5-е место. Причина заключается в том, что раннее выявление остается скорее исключением, чем правилом [87]. Частота предоперационных ошибок для всех опухолей яичников составляет 1,2%; из них: для злокачественных - 25 - 51%, для доброкачественных - 3 - 31,3%, для опухолевидных образований - 30,9 - 45,6% [102, 135, 167, 174]. Основными причинами диагностических ошибок являются длительное наблюдение за больными с небольшими «кистами» яичников, с предполагаемым диагнозом миомы матки, с опухолями в малом тазу неясной локализации и безуспешное противовоспалительное лечение при увеличении придатков матки [66, 102].Таким образом, отсутствие специфической симптоматики и, как следствие, трудности своевременной диагностики, опасность малигнизации, тенденция к росту заболеваемости, неблагоприятные клинические
последствия, утрата трудоспособности и высокие экономические затраты на оперативное лечение делают эту проблему особенно актуальной.
1.2.