Характеристика обследованных больных

В основу настоящего исследования положены результаты комплексного обследования и лечения 119 пациентов, находившихся на обследовании и лечении на клинических базах кафедры хирургии городских клинических больниц №40, №54, №5.

По частоте возникающих осложнений, безусловно, превалирует острая кишечная непроходимость 66 (55,4%) пациентов, чуть меньше послеоперационный перитонит 54 (45,3%). Из них сочетание перитонита и кишечной непроходимости выявлено у 12 пациентов, в 8 наблюдениях выявлены абсцессы брюшной полости, в сочетании с нагноением операционной раны или подкожной эвентрации, у 3-х пациентов послеоперационный период осложнился внутрибрюшным кровотечением. В число наблюдаемых нами больных вошли те из них, которым выполнялась релапаротомия «по требованию», где были необходимы убедительные диагноститческие обоснования,

«программированные» санационные релапаротомии, предметом нашего исследования не являлись. В основную группу вошли 70 пациентов перенесших повторные оперативные вмешательства, у которых использовалась ранняя этапная диагностика, и группа сравнения составила 49 больных с идентичными осложненями послеоперационного периода.

Данные о распределении больных по возрасту представлены в таблице 2.

Распределение больных по возрасту и полу

Таблица 2

Анализ таблицы свидетельствует, что среди пациентов превалировали лица старше 40 лет, что вероятно обусловлено стертостью клинической картины и быстрым прогрессированием возникающего осложнения.

Сопутствующие заболевания имелись у 43 пациентов основной и у 41 больного в контрольной группе. Данные о характере сопутствующей патологии приведены таблице 3.

Таблица 3

_к Сопутствующие заболевания у больных с абдоминальными осложнениями

Анализ полученных результатов свидетельствует, что среди

сопутствующих заболеваний превалировала патология сердечно - сосудистой системы (гипертоническая болезнь (ГБХ ишемическая болезнь сердца (ИБС)), которая наблюдалась соответственно у 17,2 и 18,3% больных. Кроме того, нередко обнаружтивали патология почек

(пиелонефрит, уретрит, цистит, гломерулонефрит) и ожирение вместе. Сопутствующие заболевания вносили свои коррективы в ход лечебных мероприятий и в ряде наблюдений определяли исход лечения.

Таблица 4 Характер выполненных опреативных вмешательств с абдоминальными

осложнениями

Согласно данным таблицы,, причина заболевания в основной и контрольно группах статистически достоверных отличий не имела (р>0,05).

Рисунок 1. Осложнение лапароскопической операции.

Следует отметить, что у ряда больных имелся синдром острого воспалительного ответа. Он был наиболее выражен в группе сравнения у

40, и в меньшей степени в основной - у 22 пациентов. Признаки полиорганной недостатлочности по данным клинико-лабораторнгых исследований отмечены у 88 (82,2%) больных. В большинстве наблюдений у 62 пациентов (70%) эта была компенсированная и субкомпенсированная фаза осложнения.

Для характеристики тяжести состояния больного и определения тактики лечения значение имело определение распространенности перитонита. Мы пользовались классической классификацией, предложенной К.С. Симоняном в 1971 году.

Для интегральной оценки тяжести состояния больных в ТСП пользовались шкалами АРАСНЕ-II и MODS-II. Для оценки по шкале АРАСНЕ-II используются наихудшие значения в первые 24 часа от момента клинических проявлений патологического процесса. Баллы за оценку хронических заболеваний у пациентов с сопутствующей патологией суммируется с баллами за возраст и с теми баллами, которые были получены при обследовании пациентов по физиологичесому профилю. Корреляция тяжести состояния больных по

«APACHE II» с вероятной частотой развития летальных исходов представлены в таблице 5 .

Таблица5 Частота летальных исходов при оценке по шкале АРАСНЕ-II

Как видно из таблицы при сумме баллов по шкале свыше 25, вероятность летального исхода превышает 50%.

В анамнезе у 43 больных (40,2%) были операции на органах брюшной полости, что затрудняло ход выполнения оперативного вмешательства за счет спаечного процесса.