Классификация разрывов матки по клинике.

угрожающий начавшийся свершившийся.

Классификация разрывов матки по характеру повреждения.

1) Трещина

2) неполный разрыв

- не проникает в брюшную полость

3) полный разрыв.

Классификация разрывов матки по локализации.

1) в дне матки

2) в теле матки

3) в нижнем сегменте

4) отрыв матки от сводов (colporexis)

- при этом необходимо производить экстирпацию матки.

Клиника разрыва матки.

Клиника атипичного разрыва матки.

При атипичном разрыве матки клинические проявления стертые, а частота их встречаемости увеличилась.

1) Акушерско-гинекологический отягощенный анамнез

2) Течение настоящей беременности:

А/ Боли:

- локализованные в области рубца

- или по всему животу – по типу предвестников

Б) Появление мажущих кровянистых выделений из половых

путей (за 4-5 недель до родов)

3) В родах:

- осложненное течение:

А) аномалии родовой деятельности

Б) непродуктивность потуг

Необходимо решить вопрос о необходимости (возможности) родостимуляции.

В) Состояние плода:

- развитие острой гипоксии, которая может привести к гибели плода.

В родах при открытии шейки необходимо войти в зев и пропальпировать зев.

При этом может быть выявлена несостоятельность рубца:

- ниши,

- грыжи

- резкая болезненность.

При несостоятельности рубца необходимо выполнить кесарево сечение.

Клиника типичного разрыва матки.

Возникает во втором периоде родов.

Угрожающий разрыв.

частые, болезненные схватки высокое стояние контракционного кольца

болезненность нижнего сегмента перерастяжение нижнего сегмента

перерастяжение мочевого пузыря отек шейки матки с распространением на влагалище и наружные половые органы

потуги возникают при высоко стоящей головке плода.

Начавшийся разрыв матки.

1) схватки приобретают болезненный, судорожный характер

2) сильные постоянные боли внизу живота

3) чувство страха смерти

4) мидриаз

5) громкий крик

6) кровянистые выделения из половых путей (это отличие от угрожающего разрыва)

7) изменение состояния плода:

- приглушенное сердцебиение

- активные движения

8) непроизвольные потуги при неполном открытии зева.

Свершившийся разрыв матки.

- развивается геморрагический шок, тяжесть которого зависит от локализации разрыва и от обширности повреждения.

Клиника: «гробовая тишина»:

- женщина адинамична, апатична, молчит

боль рвота тошнота

вынужденное положение

нарастающие признаки гиповолемии

- слабость

- головокружение

- бледность

- акроцианоз

- тахикардия

- тахипноэ

- снижение АД

острая гипоксия плода, интанатальная гибель плода

изменение конфигурации матки – как опухолевидное образование

под передней брюшной стенкой определяются части плода

При повреждении маточной артерии возникает кровотечение в забрюшинное пространство.

Диагностика разрыва матки в послеродовом периоде:

1) умеренное или обильное кровотечение

2) отсутствие признаков отделения плаценты

3) болезненность живота, матки

4) матка:

· неправильной формы,

· не контурируется,

· отклонена в сторону (так как образуется параметральная гематома)

5) необходимо ручное обследование полости матки