Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРА КТЕРИСТИ К А БОЛЬНЫХ С ГНОЙНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПРИДАТКОВ МАТКИ
В условиях стационара МУЗ ГКБ №1 г.Новокузнецка было проведено обследование и лечение 108 больных с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки за 2004-2006 гг. Основная іруппа - 45 пациенток с гнойными воспали- тельнми заболеваниями придатков матки, при лечении которых использованы методы эфферентной хирургии (экстракорпоральная гемокоррекцня, мембранный плазмаферез, инкубация клеточной массы с антибиотиками, УФОК) в сочетании с иммуномодулирующей терапией и пункцией воспалительных образований под контролем УЗИ.
Группу сравнения составили 63 пациентки с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки, получавших традиционную терапию.Основными клиническими проявлениями ГВЗПМ в обеих группах были:
1. Воспалительно-интоксикационный синдром, характеризующийся фебрильной и гиперпиретичсской лихорадкой, тахикардией, слабостью, недомоганием, а также лабораторными изменениями системы крови, свидетельствующими о воспалительном процессе - лейкоцитарной реакцией, диспрогеинемисй, гиперфибриногенемией, появлением С-реативного белка и других белков острой фазы воспаления (БОФ).
2. Синдром локальных воспалительных изменений в виде тазовой боли, перитонеальных симптомов, наличия опухолевидных воспалительных образований в области придатков матки.
Средний возраст больных составил 36,72±1,12 лет; в основной группе - 39±1,4 лег, в группе сравнения - 34,57± 1,65 лет, р>0,05 (табл. 1).Подавляющее большинство больных были репродуктивного возраста: в основной группе - 71,4^7,6% женщин, в группе сравнения 76,9±6,7% (р>0,05). Распределение больных по возрасту представлено на рисунке 1. ГВЗПМ чаще имели место у женщин 25-30 и 31-40 лет, но наряду с этим следует отметить достаточно высокую частоту заболеваемости в более старшей возрастной группе 41-52 года - 48,88±7,1 % в основной группе и 33,33^6,5% в группе сравнения, в том числе в постменопаузе у 2 больных в основной группе и 1
женщины в группе сравнения.
Таблица I
Распределение больных с гнойными воспалительными заболеваниями при** датков матки по возрасту
| Возраст | Основная группа (в=45) | | Группа сравнения(п=63) | ||
| абс.чнсло | % | абс.чнсло | - % | |
| До 20 лег | 0 | "о '“"'1 | 1 4 | | 6,34=3.81 |
| 20-24 лет | 2 | 4.4213,07 | 12 | і 19.04=6.59* |
| 25-29 лег | 3 | 6,66±4,27 | 7 | Г 11,11=5,23 |
| 30-34 леї | 5 | 11,11=5,15 | 7 | і 11,11:1:5.25 |
| 35-39 лег | 13 | 28,88±7,94 | 12 | . 19.04 і 6,21 і |
| 40-44 лет | 13 | 28.88iK.19 | 12 | 1 19.02±6,92 1 |
| 45 лет в старше | Г 9 | 20,87=7,30 j | 9 | ' J " 14,28±5,23.......... 1 |
Примечание: * - наличие артистического уровня достоверности по сравнению с основной труппой при р :0.05
Рис. 1. Распределение больных с ГВЗПМ ио возрасту (в %)
Необходимо отметить, что в основной группе пациентки в возрасте до 35 лет составили 22,75±6,89%.
тогда как в группе сравнения они составили 47,61 ±8,82% (р0,05). Процент женщин, не имевших беременности, был достоверно выше в группе сравнения и составил 23,80±6,8% по сравнению с 11.11^5,3% в основной группе (р0,05) и 48,88±8/1% и 49,06±8,0% (р>0,05) в основной группе и группе сравнения соответственно.ОВЗПМ перенесли 20,0±6,8% женщин основной группы и 17,46+6,2% в группе сравнения (р>0,()5); 55,55±8,4% и 44,44^:7,9% (р>0,05) пациенток основной группы и группы сравнения соответственно страдали хроническим аднекситом.
Первое место среди факторов риска развития ГВЗПМ занимает ВМК - у 62,22±8,2% пациенток в основной группе и 52,38+7,98% в группе сравнения.
Таблица 4
Структура перенесенной гинекологической патологии у пациенток с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки
| Гинекологические заболевания | Основная группа (n=45) ! | | Группа сравнения(п~63) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| абе. число | % 1 | 1 абс. число | % | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Острый и хронический аднекенг | 25 | 55.55=8,76 | 28 | 44,4418,28 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Острый и хронический эндометрит | 8 | 17,77 | 0 | 0** | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Кисты И КИС ЮМЫ яичников | 0 | 0 | 7 | : ).l 1-5.23*0,05). Лишь 6,66+4,27% больных основной группы использовали внутриматочные спирали на протяжении 1-3 лет; большинство женщин использовали внутриматочные контрацептивы в течение 6-10 лет. Средняя продолжительность применения внутриматочной контрацепции составила 7,17+0,75 лет. Анализ менструальной функции показал, что средний возраст менархе в обеих группах достоверных различий не имел и составил в основной группе 13,2+ 1,2 лет и 13,3+1,1 лет в группе сравнения (р>0,05). У большинства женщин в основной группе и в группе сравнения менструальный цикл был регулярным - 77,77+7,1% и 79,36+6,5% соответственно (р>0,05). Средняя продолжительность цикла составила 27,4+2,5 дней в основной группе и 28,3+6,4 дней в группе сравнения (р>0,05). Болезненные менструации отмечены у 51,11+8,4% пациенток основной группы и у 57,14+7,9% группы сравнения (р>0,05), предменструальный синдром - у 55,55+8,4% и 53,96+7,98% женщин в основной группе и группе сравнения соответственно (р>0,05)Репродуктивная функция у больных с ГВЗПМ (%) Таблица 5
I Более 5~аборюв________________ і 11,45,4 10,2=4,8 Достоверных различий между группами не виявлено (р>0,05) Нарушение менструальной функции по типу мено - и метрорагий наблюдалось у 55,55*8,4% женщин основной группы и у 58,73*7,9% в группе сравнения (р>0,05). По-видимому, данные нарушения связаны с наличием ВМК, сопу тствующим эндометритом, развитием локального ДВС-синдрома [16,10,64] и функциональными изменениями в системе гипоталамус-гипофиз-яичники [10,16]. Среднее количество родов на 1 женщину составило в основной группе - 1,75, в группе сравнения - 0,97. среднее число абортов на одну женщину в основной группе составило 2,5, в группе сравнения - 1,55. отношение числа родов к числу абортов составило у женщин основной группы и группы сравнения 0,7 и 0,62 соответственно. Пациентки с обострениями ХВЗПМ неоднократно получали медикаментозное лечение (табл. 6). Процент женщин, ранее получавших антибактериальную терапию, в обеих группах был почти одинаковым и составил 73,3*7,4% и 77,7*6,7% в основной группе и і руине сравнения соответственно (р>0,05). Количество женщин, ранее получавших рассасывающую терапию, достоверно различалось - 53,3*8,4% в основной группе и 66,66*7,5% в группе сравнения (р0,05). Достоверно различался процент больных, ранее получавших физиолечение - 71,11*7,6% в основной группе и 53,96*7,98% в группе сравнения (р0,05). Методы экстракорпоральной гемокоррекции у пациенток обеих групп не применялась. Таблица 6 Методы лечения предшествующих ОВЗПМ и обострений ХВЗПМ (%)
Достоверных р;іх'ііі'іиГі между группами не выявлено (р>0,05)
По видимому, неадекватная терапия первично возникшего острого или обострения хронического процесса, неполноценная реабилитация этою контингента больных в последующем, способствовали переходу заболевания в хроническое рецидивирующее течение, развитию лекарственной аллергии. Гак, непереносимость лекарственных препаратов отмечена в 17,77±6,4% и в 19,04±6,5% (р>0,05), в основной группе и группе сравнения соответственно.Часто встречающимися факторами риска возникновения ГВЗПМ являются внуг- риматочные вмешательства (артифициальный аборт, диагностическое выскабливание полости матки, гистеросальпингография и т. д.). В 76,47% случаев в обеих группах пациентки имели эксграгенитальную патологию (табл. 7). При обследовании больных с ГВЗПМ выяснено, что первое место по распространенности занимала анемия - 37,77% и 28,77% в основной группе и группе сравнения соответственно. Па втором месте в основной группе занимали заболевания щитовидной железы - 17,77% и 23,8% в группе сравнсния.Достаточно высоким был процент болезней мочевыделительной системы в обеих группах - 15,55% и 11,1 1% в основной и в группе сравнения. Болезни органов дыхания в основной группе достигали 15,55%, тогда как в группе сравнения до 7,9% (р>0,05). Хроническую патологию желудочно-кишечного тракта на момент обследования имели в основной группе 17,71% и в группе сравнения 22,22%. Количество больных с сифилисом было практически одинаковым и составило 11,11±5,4% и 12,69±5,3% в основной іруппе и группе сравнения соответственно (р>0,05).Экстрагенитальная патология и эндогенные очаги инфекции способствуют снижению общей резистентности организма и развитию воспалительного процесса в придатках матки [41,50,51,91]. Эти данные по частоте встречаемости факторов риска развития ГВЗПМ совпадают с данными многих авторов [10,12,16,17,109,64].
Таблица 7
Досі оперных рагшичнй между гру швами нс выявлено (р'>0.05) Структура экстрагсннтальнон патологии у пациенток с гнойными воспалительными придатков матки Важным фактором риска инфицирования придатков матки является наличие в анамнезе операций на органах брюшной полости и малого газа. В основной группе оперативные вмешательства отмечены у 5 пациенток, в группе сравнения - у 29 женщин, из них в 5 случаях в основной группе и в 17 случаях в группе сравнения проведена аппендэктомия. Послеоперационные рубцово-спаечные изменения способствовали формированию стойкого болевого синдрома и способствовали возникновению рецидивов [64,91,109,143,145,153,1591. Таблица 8
Примечание: ♦ - наличие статистического уровня достоверности по сравнению с ос ионной группой при р Еще по теме Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРА КТЕРИСТИ К А БОЛЬНЫХ С ГНОЙНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПРИДАТКОВ МАТКИ:
-
Акушерство и гинекология -
Анатомия -
Андрология -
Биология -
Болезни уха, горла и носа -
Валеология -
Ветеринария -
Внутренние болезни -
Военно-полевая медицина -
Восстановительная медицина -
Гастроэнтерология и гепатология -
Гематология -
Геронтология, гериатрия -
Гигиена и санэпидконтроль -
Дерматология -
Диетология -
Здравоохранение -
Иммунология и аллергология -
Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация -
Инфекционные заболевания -
Информационные технологии в медицине -
История медицины -
Кардиология -
Клинические методы диагностики -
Кожные и венерические болезни -
Комплементарная медицина -
Лучевая диагностика, лучевая терапия -
Маммология -
Медицина катастроф -
Медицинская паразитология -
Медицинская этика -
Медицинские приборы -
Медицинское право -
Наследственные болезни -
Неврология и нейрохирургия -
Нефрология -
Онкология -
Организация системы здравоохранения -
Оториноларингология -
Офтальмология -
Патофизиология -
Педиатрия -
Приборы медицинского назначения -
Психиатрия -
Психология -
Пульмонология -
Стоматология -
Судебная медицина -
Токсикология -
Травматология -
Фармакология и фармацевтика -
Физиология -
Фтизиатрия -
Хирургия -
Эмбриология и гистология -
Эпидемиология -
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||