<<
>>

Клиническая характеристика обследованных групп женщин

Под нашим наблюдением в отделении плановой оперативной гинеко­логии МУЗ «Городская клиническая больница №4» г. Саранска за период с 2001 по 2004 гг. находились 136 больных миомой матки в возрасте от 31 до 56 лет, средний возраст их составил 44,4±0,5 (М±т) года (табл.2.1).

Таблица 2.1

Распределение больных миомой матки по возрасту

Возраст, годы Количество больных
Абс. %
31-35 11 8,1
36-40 25 18,4
41-45 43 31,6
46-50 37 27,2
51-55 15 11,0
56 и старше 5 3,7
Всего 136 100,0

Необходимо отметить, что у 36 больных (26,5%) возрастной интервал составил 31-40 лет, что говорит о тенденции данной патологии к «омоложе­нию».

Из 136 больных миомой, поступивших в стационар, 127 пациенток предъявляли жалобы: на слабость - у 64 (47,1%); обильные кровянистые вы­деления из половых путей - у 52 (38,2%); вялость - у 43 (31,6%); обильные менструации - у 33 (24,3%); потливость - у 30 (22,1%); быстрый рост опу­холи - у 16 (11,8%); головокружение - у 12 (8,8%); учащенное мочеиспуска-

ниє - у 10 (7,4%); интенсивные боли внизу живота - у 7 (5,1%). Сочетание различных жалоб отмечалось у 74,3% женщин. Больные поступали в отделе­ние на диагностическое выскабливание полости матки - 98 (72,1%) женщин, из которых в экстренном порядке - 45 (45,9%) человек и оперативное лечение в плановом порядке - 29 (21,3%) пациенток.

При анализе полученных данных выявлено: каждая третья больная по­ступала в стационар по экстренным показаниям, что свидетельствует о низ­ком качестве диспансерного наблюдения.

Клиническое обследование женщин осуществляли по традиционной схеме, включающей тщательный сбор анамнеза, общесоматический и гинеко­логический статусы.

Продолжительность заболевания в среднем составила 4,5±0,3 года (М±т). Впервые данное заболевание выявлено у 5 (3,7%) больных (табл. 2.2).

Таблица 2.2

Продолжительность заболевания

Продолжительность заболе-

вания, годы

Количество больных
Абс. %
Впервые выявлено 5 3,7
До 1 25 18,4
1-3 34 25,0
4-6 39 28,7
7-10 18 13,2
11-13 8 5,9
14-17 4 2,9
18 и более 3 2,2
Всего 136 100,0

Учитывая длительность заболевания свыше 3-х лет у 57 (41,9%) боль­ных, можно предположить о недостаточной эффективности проводимой те­рапии.

В качестве контроля обследовано 30 женщин, не страдающих миомой матки. Возраст «здоровых» женщин соответствовал возрасту данной катего­рии больных.

В акушерско-гинекологическом анамнезе обследованных женщин изучали: становление менструальной функции, виды ее расстройств, количе­ство беременностей, родов, искусственных абортов, самопроизвольных и не- состоявшихся выкидышей, наличие сопутствующих гинекологических забо­леваний и оперативных вмешательств на внутренних и наружных половых органах.

Таблица 2.3

Становление и характер менструальной функции

Менструальная функция Основная группа Группа контроля
Абс. % Абс. %
1 2 3 4 5 6
Начало menses 9-11 14 10,3 8 26,7
12-14 68 50,0 17 56,7
15-17 54 39,7 5 16,6
Менструации ус-

тановились:

сразу 89 65.4 26 86,7
нет 47 34,6 4 13,3
Длительность мен-

струации, дни

3-5 28 20,6 27 90,0
6-9 96 70,6 3 10,0
более 9 12 8,8 - -
Менструальный

цикл, дни

через 20-23 15 11,0 2 6,7
через 24-26 18 13,2 5 16,7
через 26-27 41 30,2 9 30,0
через 28-30 62 45,6 14 46,6

Продолжение табл.

2.3
1 2 3 4 5 6
Длительность

менопаузы, лет

1-3 12 8,8 1 3,3
4-6 8 5,9 4 13,3
2 3 4,0 - -
7-10 9 6,6 - -
более 10 3 2,2 - -
Общее число женщин, находящихся в менопаузе 32 23,5 5 16,6

Анализ становления и характера менструальной функции (табл.2.3) вы­явил запоздалое становление на 1-3 года у 54 (39,7%) больных и ее расстрой­ство в виде меноррагии у 108 (79,4%) женщин, дисменореи - у 40 (29,4%) па­циенток. Менопауза была лишь у четвертой части больных, то есть большин­ство женщин, страдающих данной патологией, находились в репродуктивном возрасте. В группе контроля, напротив, больший процент женщин имели ран­нее становление менструальной функции - 8 (26,7%), её же расстройство в виде меноррагии и дисменореи у них не наблюдалось. В менопаузальном пе­риоде находилось меньшее число «здоровых» женщин - 5 (16,6%), чем в группе больных миомой матки, что говорит о более стабильной регуляции у них гормональной системы на всех уровнях.

Таблица 2.4

Репродуктивная функция обследованных женщин

Репродуктивная функция Обследованные группы женщин
Основная группа Группа контроля
Абс.число % Абс.число %
1 2 3 4 5
Бесплодие первичное - - - -
Бесплодие вторичное 3 2,2 - -
Число беременностей: 510 100 83 100

Продолжение табл.

2.4
1 2 3 4 5
Количество родов, в том числе: 232 45,5 49 59,0
1 -преждевременные 11 4,7 2 4,1
2-срочные 152 65,5 44 89,9
3-запоздалые 8 3,5 2 4,1
4-патологические 61 26,3 1 2,0
Количество абортов, в том числе: 278 54,5 34 41,0
1-Искусственные 163 58,6 11 32,4
1 57 34,9 8 72,7
2 86 52,8 2 , 18,2
3 7 4,3 - -
Больше 3 13 8,0 1 9,1
Осложненные 91 55,8 8 72,7
Не осложненные 72 44,2 3 27,3
П-самопроизвольные аборты 83 29,8 14 41,2
1 49 59,0 8 57,1
2 и более 34 41,0 6 42,9
3 -внебольничные 8 2,9 - -
Осложненные 2 25,0 - -
Не осложненные 6 75,0 - -
Несостоявшиеся аборты 8 2,9 7 20,6
Внематочная беременность 16 5,8 2 5,8

Сравнительный анализ репродуктивной функции обозначенных групп женщин показал, что число беременностей у женщин, составляющих группу контроля, отличалось незначительно от основной группы, но в последней зафиксирован больший процент патологических родов - в 26,3%, осложнен­ных искусственных абортов - 55,8% (табл.

2.4).

В процентном соотношении общее количество абортов у больных мио­мой матки - 54,5%, в том числе и осложненных, превышало таковое в группе контроля - 41,0% (рис. 2.1).

больные миомой группа контроля

? роды ■ аборты

Рис. 2.1. Соотношение родов и абортов в группе контроля и больных миомой матки

Из данных анамнеза следует, что большинство пациенток страдали различными сопутствующими гинекологическими заболеваниями (табл. 2.5).

Таблица 2.5

Структура сопутствующих гинекологических заболеваний обследованных женщин

Нозологические формы Группы обследуемых женщин
Основная группа Группа контроля
Абс. % абс %
Эндометрит 35 25,7 2 6,7
Сальпингоофорит 46 33,8 8 26,7
Кольпит 76 55,9 11 36,7
Эндометриоз 18 - -
Воспаление тазовой брюшины 3 2,2
Кисты половых органов 7 5,1
Кисты и кистомы яичников 27 19,9 3 10,0
Эрозия шейки матки 34 25,0 6 20,0
Полип цервикального канала 31 22,8 2 6,7
Полипы эндометрия 15 11,0 2 6,7
Сопутствующие гинекологиче­ские заболевания отсутствуют 23 16,9 8 26,7

Наиболее часто у женщин, больных миомой матки, наблюдались кольпиты - у 76 (55,9%), эндометрит - у 35 (25,7%), полипы цервикального канала - у 31 (22,8%) пациентки. Одна треть пациенток ранее перенесла вос­паление придатков матки. Отмечалось также сочетание данной опухоли с па­тологией молочных желез (в основном фиброзно-кистозная мастопатия, диф­фузная мастопатия) - у 47 (34,6%) больных.

По результатам предыдущих гистологических соскобов наиболее час­то у пациенток с данной патологией встречалась гиперплазия эндометрия - у 42 (30,9%).

Таким образом, анализ проведенного обследования свидетельствует о том, что показатели гинекологического здоровья у больных миомой матки значительно ниже, чем у женщин группы контроля.

Из соматических заболеваний (табл. 2.6) у больных миомой матки наиболее частой патологией являлись: анемия-у 101 (74,3%); ожирение - у 78 (57,4%); артериальная гипертензия - у 43 (36,1%); в группе контроля - нейроциркуляторная дистония - у 6 (20%); хронический гастрит - у 5 (16,7%); артериальная гипертензия - у 4 (13,3%).

Таблица 2.6

Характер экстрагенитальной патологии обследованных женщин

Экстрагенитальная патология Обследуемые группы женщин
Основная группа Группа контроля
Абс. % Абс. %
1 2 3 4 5
Нейроциркуляторная дистония 21 15,4 6 20,0
Ишемическая болезнь сердца 19 14,0 2 6,6
Артериальная гипертензия 43 31,6 4 13,3
Бронхиальная астма 2 1,5 - -
Хронический обструктивный бронхит 18 13,2 3 10,0
Хронический пиелонефрит 21 15,4 2 6,6

Продолжение табл. 2.6

1 2 3 4 5
Цистит 38 27,9 4 13,3
Мочекаменная болезнь 8 5,9 2 6,6
Хронический гастрит 34 21.3 5 16,7
Хронический холецистит 29 25,0 3 10,0
Хронический панкреатит 10 21.3 2 6,6
Язвенная болезнь 10 7,4 - -
Хронический колит 21 15,4 1 3,3
Остеохондроз позвоночника 18 13,2 4 13,3
Ожирение 78 57,4 - -
Сахарный диабет 9 6,6 - -
Анемия 101 74,3 - -
Варикозное расширение вен нижних конечностей 34 25,0 2 6,6

Отсутствие экстрагенитальной патологии не было отмечено ни у од­ной женщины из обеих групп.

Сравнительный анализ по обследуемым системам выявил (рис.2.2), что у женщин, больных миомой матки, чаще прослеживалась патология со стороны органов пищеварения - у 90,4% пациенток, а в группе контроля - за­болевания ССС - у 39,6% женщин.

Необходимо отметить, что у женщин, страдающих миомой матки, в 71,7% наблюдений имелась сочетанная патология по обследуемым систе­мам, а в группе контроля - в 23,1%.

Рис.2.2. Распределение соматических заболеваний по обследуемым системам в группе контроля и у больных миомой матки (М±т)

Анализируя данные по экстрагенитальной патологии, можно сделать вывод: у обследованных женщин основной группы общесоматическое здоро­вье ниже, чем у обследованных женщин группы контроля, что дает основание предположить о существовании неблагоприятного преморбидного фона, по­тенцирующего развитие данной патологии. Однако полученные в ходе даль­нейшего исследования данные оказались неоднозначными.

По данным гинекологического осмотра размеры миом составили от 6 до 20 недель беременности (рис.2.3).

■ 6-8 недель ■ 9-11 недель ■ 12-14 недель ? свыше 15 недель

Рис. 2.3. Распределение больных в зависимости от размеров миомы (условно соответствует сроку беременности)

Наибольшее число женщин - 52 (38,2%) имели размеры миомы соот­ветствующие 9-11 неделям беременности. Размер миомы свыше 12 недель

беременности имела 41 (30,1%) пациентка, что говорит о низком качестве диспансерного наблюдения данной категории больных.

Бимануальный осмотр, дополненный результатами ультразвукового ис­следования, гистеросальпингографии, диагностического выскабливания эн­дометрия и контролем матки на разрезе после гистерэктомии по поводу мио­мы, выявили, что узловая форма миомы наблюдалась у 129 (94,9%) пациенток и только у 7 (5,1%) диагностирован фиброматоз матки. Размер узлов составил от 5 до 16 см в диаметре. Необходимо отметить, что многоузловая форма миомы матки наблюдалась у 77 (59,7%) женщин. Поэтому распределение больных по локализации узлов в матке осуществлялось в зависимости от на­хождения узла наибольшего диаметра (табл. 2.7).

Таблица 2.7

Распределение больных по локализации миомы

Виды миом Больные миомой матки
Абс. %
1 2 3
А.Диффузная 7 5,1
В.Узловая 129 94,9
I. Тела матки 122 94,6
1. Интерстициальная: 93 76,2
а) в дне 39 41,9
б) в передней стенке 17 23,0
в) в задней стенке 33 35,5
г) в боковых 4 4,3
2. Подслизистая: 20 16,4
а) из дна 6 30,0
б) из передней стенки 2 10,0
в) из задней стенки 4 20,0
г) из боковых стенок 6 30,0
д) в трубных углах 2 10,0
3. Подбрюшинная: 9 7,4

Продолжение табл. 2.7

1 2 3
а) из дна 4 44,5
б) из передней стенки 2 22,2
в) из задней стенки 2 22,2
г) из боковых стенок 1 П,1
II. Шейки матки: 7 5,4
1. Область перешейка 1 14,3
2. Влагалищная часть 6 85,7
шейки матки
а) из передней губы 2 33,3
б) из задней губы 4 66,7
III. Многоузловая форма 77 59,7
IV. Сочетанная форма: 12 9,3
1 .Интрамурально- 10 83,3
субсерозная

2 .Интрамурально-

субмукозная

2 16,7

Узлы чаще локализовались в теле матки - у 122 (94,6%) женщин, из них интрамурально - у 93 (76,2%) больных, субмукозно - у 20 (16,4%) пациенток, субсерозно - у 9 (7,4%) больных. Миома шейки матки выявлена лишь у 7 (5,4%) больных.

Интерстициальные узлы располагались чаще в дне матки - 47 (41,6%) и в ее задней стенке - 19 (16,8%) (табл. 2.8). Рост подслизистых узлов больше диагностирован также из дна матки - 7 (29,2%) и из ее боковых стенок -6 (25,0%). Локализация подбрюшинных узлов была выше тоже в дне матки - 5 (41,6%), в передней стенке - 3 (25%), а во влагалищной части шейки матки - из задней губы - 5 (62,5%).

Таблица 2.8

Виды узлов Абс. %
В теле матки 149 94,3
Интрамуральные: 113 75,8
- в дне; 47 41,6
- в передней стенке; 19 16,8
- в задней стенке; 39 34,5
- в боковых стенках. 8 7,1
Субмукозные: 24 16,1
- из дна; 7 29,2
- из передней стенки; 3 12,5
- из задней стенки; 5 20,8
- из боковых стенок; 6 25
- в трубных углах. 3 12,5
Субсерозные: 12 8,1
- в дне; 5 41,6
- в передней стенке; 3 25
- в задней стенке; 2 16,7
- в боковых стенках 2 16,7
В шейке матки 9 5,7
1 .Область перешейка 1 11,1
2. Влагалищная часть: 8 88,9
-из передней губы; 3 37,5
-из задней губы. 5 62,5
Всего узлов 158 100

Распределение узлов в зависимости от их локализации в матке

Таким образом, анализ расположения всех узлов (интрамуральные, суб серозные, субмукозные) в теле матки (рис.2.4) выявил наибольшую их лока лизацию в ее дне - 59 (39,6%) и задней стенке - 46 (30,9%).

I боковые стенки ■ трубные углы

Рис.2.4. Распределение узлов в теле матки в зависимости от их топографии

В зависимости от получаемого лечения все больные были условно раз­делены на 4 группы (рис 2.5),сопоставимые по возрасту и размерам миомы.

& группа димефосфонотерапии - группа эмоксипинодимефосфонотерапии

Рис 2.5. Распределение больных по методам лечения

В первую группу вошли 33 пациентки, которым применяли только стандартное лечение (группа сравнения). Вторую группу составили 36 чело­век, которым базисное лечение было дополнено введением эмоксипина. К третьей группе отнесены 34 больные, у которых общепринятые методы те­рапии сочетались с лечением димефосфоном. Четвертую группу состави­ли 33 пациентки, которым комплексная терапия была дополнена соче­танным применением эмоксипина и димефосфона. Пятую группу составили 30 «здоровых» женщин (группа контроля), по возрасту сопоставимых с па-

циентками основных групп. Показатели обследования последней группы женщин были использованы в качестве нормативных данных.

Рис. 2.6. Распределение больных в зависимости от размеров миомы (условно соответствует сроку беременности)

■ 6-8 недель Ш9-11 недель ? 12-14 недель И свыше 15 недель

У 33 (24,3%) пациенток группы сравнения, в возрасте от 31 до 58 лет, средний возраст - 44,4±1,1 года (М±т), размеры миомы соответствовали 6 - 18 неделям беременности (рис. 2.6). Наибольшее число женщин - 13 (39,4%) имели размер миомы соответствующий 9-11 неделям беременности, а размер миомы свыше 15 недель беременности, наименьшее число - 4 (12,1%) пациентки.

Таблица 2.9

Характер и объем хирургических вмешательств у больных группы сравнения

Виды операций Абс. %
Диагностическое и гемостатическое выскабливания матки 8 24,2
Диагностическое и гемостатическое выскабливания матки и цервикального канала 17 51,5
Надвлагалищная ампутация матки без придатков 2 6,1
Надвлагалищная ампутация матки с придатками 5 15,2
Консервативная миомэктомия 1 3,0
Итого 33 100,0

Из наиболее часто встречаемой экстрагенитальной патологии у пациен­ток, входящих в данную группу - анемия была у 28 (84,8%) женщин, ожире­ние - у 21 (63,6%), артериальная гипертензия - у 8 (24,2%), цистит - у 11 (33,3%), хронический гастрит - у 12 (36,4%) больных.

Оперированы все 33 (100%) больные. Характер и объем хирургиче­ских вмешательств представлены в табл. 2.9.

Во второй группе, состоявшей из 36 (26,4%) больных, получавших стандартное лечение с применением эмоксипина, размеры миомы наблюдали от 6 до 16 недель беременности. Возраст пациенток составил от 32 до 56 лет, средний возраст - 43,7±1,1 года (М±т). Число женщин, имеющих размер миомы 9-11 недель беременности, составило 15 (41,7%), свыше 15 недель - 2 (5,6%) пациентки (рис.2.7).

О 6-8 недель ? 9-11 недель ? 12-14 недель ? свыше 15 недель

Рис. 2.7. Распределение больных в зависимости от размеров миомы (условно соответствует сроку беременности)

Из общесоматического анамнеза выявлено: анемия - у 25 (69,4%), на­рушение жирового обмена - у 28 (77,8%), артериальная гипертензия - у 16 (44,4%), цистит - у 9 (25%), хронический гастрит - у 7 (19,4%) больных.

Оперативным вмешательствам подверглись 34 (94,4%) пациентки (табл. 2.10).

Таблица 2.10

Характер и объем хирургических вмешательств у больных миомой матки при применении эмоксипина

Виды операций Абс. %
Диагностическое и гемостатическое выскабливания матки 7 20,6
Диагностическое и гемостатическое выскабливания матки и цервикального канала 21 61,7
Надвлагалищная ампутация матки без придатков 4 11,8
Надвлагалищная ампутация матки с придатками 2 5,9
Консервативная миомэктомия
Итого 34 94,4

В третьей группе, где стандартная терапия была дополнена введением димефосфона, наблюдалось 34 (25,0%) пациентки с размерами миом от 6 до 18 недель беременности.

Рис. 2.8. Распределение больных в зависимости от размеров миомы (условно соответствует сроку беременности)

Возраст женщин данной группы составил 34-57 лет, средний возраст - 43,7±1,0 года (М±т). Наибольшее число женщин - 14 (41,2%) имели размер миомы соответствующий 6-8 неделям беременности (рис.2.8).

У пациенток, входящих в данную группу анемия была у 27 (79,4%), на­рушение жирового обмена - у 13 (38,2%), артериальная гипертензия - у 6 (17,6%), цистит - у 12 (35,3%), хронический гастрит - у 5 (14,7%) больных.

Оперированы 28 (82,4%) женщин (табл. 2.11).

Таблица 2.11

Характер и объем хирургических вмешательств у больных миомой матки при применении димефосфона

Виды операций Абс. %
Диагностическое и гемостатическое выскабливания матки 9 32,1
Диагностическое и гемостатическое выскабливания матки и цервикального канала 14 50,0
Надвлагалищная ампутация матки без придатков 3 10,7
Надвлагалищная ампутация матки с придатками 2 7,2
Консервативная миомэктомия -
Итого 28 82,4

Четвертая группа состояла из 33 (24,3%) больных, лечение кото­рым дополняли введением эмоксипина и димефосфона. Возраст пациенток составил от 35 до 56 лет, средний возраст - 44,8±1,0 года (М±т). Размер миомы соответствующий 6-8 неделям беременности наблюдался у 10 (30,3%) пациенток, 9-11 неделям - у 14 (42,4%) больных (рис. 2.9).

В 6-8 недель ПЗ 9-11 недель ? 12-14 недель В свыше 15 недель

Рис. 2.9 Распределение больных в зависимости от размеров миом (условно со­ответствует сроку беременности)

Анемия была - у 21 (63,6%) женщины данной группы, нарушение жи­рового обмена - у 16 (48,5%), артериальная гипертензия - у 13 (39,4%), цис­тит - у 6 (18,2%), хронический гастрит - у 10 (30,3%) больных.

Оперированы 32 (96,9%) пациентки (табл. 2.12).

Таблица 2.12.

Характер и объем хирургических вмешательств у больных миомой матки при сочетанном применении эмоксипина и димефосфона

Виды операций Абс. %
Диагностическое и гемостатическое выскабливания матки 9 32,1
Диагностическое и гемостатическое выскабливания матки и цервикального канала 14 50,0
Надвлагалищная ампутация матки без придатков 3 10,7
Надвлагалищная ампутация матки с придатками 2 7,2
Консервативная миомэктомия - -
Итого 32 96,9

2.2.

<< | >>
Источник: САРАЕВА ОКСАНА ВЛАДИМИРОВНА. МЕХАНИЗМ ВЛИЯНИЯ НЕКОТОРЫХ АНТИОКСИДАНТОВ НА ДЕТОКСИКАЦИОННЫЕ СВОЙСТВА КРОВИ И РЕАКЦИИ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ У БОЛЬНЫХ МИОМОЙ МАТКИ. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. САРАНСК - 2004. 2004

Скачать оригинал источника

Еще по теме Клиническая характеристика обследованных групп женщин:

  1. Клиническая характеристика больных многоформной экссудативной эритемой
  2. Клиническая характеристика больных фиксированной эритемой
  3. 2. 2. Клиническая характеристика больных
  4. Объем клинических наблюдений, общая характеристика и структура групп обследованных больных
  5. Клиническая характеристика обследованных больных
  6. Клиническая характеристика обследованных групп женщин
  7. Клиническая характеристика обследованных больных
  8. Клиническая характеристика обследованью больных
  9. Клиническая характеристика обследованных беременных
  10. Общая клиническая характеристика обследованных больных.
  11. ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -