Клиническая характеристика обследованных групп женщин
Под нашим наблюдением в отделении плановой оперативной гинекологии МУЗ «Городская клиническая больница №4» г. Саранска за период с 2001 по 2004 гг. находились 136 больных миомой матки в возрасте от 31 до 56 лет, средний возраст их составил 44,4±0,5 (М±т) года (табл.2.1).
Таблица 2.1
Распределение больных миомой матки по возрасту
Возраст, годы | Количество больных | |
Абс. | % | |
31-35 | 11 | 8,1 |
36-40 | 25 | 18,4 |
41-45 | 43 | 31,6 |
46-50 | 37 | 27,2 |
51-55 | 15 | 11,0 |
56 и старше | 5 | 3,7 |
Всего | 136 | 100,0 |
Необходимо отметить, что у 36 больных (26,5%) возрастной интервал составил 31-40 лет, что говорит о тенденции данной патологии к «омоложению».
Из 136 больных миомой, поступивших в стационар, 127 пациенток предъявляли жалобы: на слабость - у 64 (47,1%); обильные кровянистые выделения из половых путей - у 52 (38,2%); вялость - у 43 (31,6%); обильные менструации - у 33 (24,3%); потливость - у 30 (22,1%); быстрый рост опухоли - у 16 (11,8%); головокружение - у 12 (8,8%); учащенное мочеиспуска-
ниє - у 10 (7,4%); интенсивные боли внизу живота - у 7 (5,1%). Сочетание различных жалоб отмечалось у 74,3% женщин. Больные поступали в отделение на диагностическое выскабливание полости матки - 98 (72,1%) женщин, из которых в экстренном порядке - 45 (45,9%) человек и оперативное лечение в плановом порядке - 29 (21,3%) пациенток.
При анализе полученных данных выявлено: каждая третья больная поступала в стационар по экстренным показаниям, что свидетельствует о низком качестве диспансерного наблюдения.
Клиническое обследование женщин осуществляли по традиционной схеме, включающей тщательный сбор анамнеза, общесоматический и гинекологический статусы.
Продолжительность заболевания в среднем составила 4,5±0,3 года (М±т). Впервые данное заболевание выявлено у 5 (3,7%) больных (табл. 2.2).
Таблица 2.2
Продолжительность заболевания
Продолжительность заболе- вания, годы | Количество больных | |
Абс. | % | |
Впервые выявлено | 5 | 3,7 |
До 1 | 25 | 18,4 |
1-3 | 34 | 25,0 |
4-6 | 39 | 28,7 |
7-10 | 18 | 13,2 |
11-13 | 8 | 5,9 |
14-17 | 4 | 2,9 |
18 и более | 3 | 2,2 |
Всего | 136 | 100,0 |
Учитывая длительность заболевания свыше 3-х лет у 57 (41,9%) больных, можно предположить о недостаточной эффективности проводимой терапии.
В качестве контроля обследовано 30 женщин, не страдающих миомой матки. Возраст «здоровых» женщин соответствовал возрасту данной категории больных.
В акушерско-гинекологическом анамнезе обследованных женщин изучали: становление менструальной функции, виды ее расстройств, количество беременностей, родов, искусственных абортов, самопроизвольных и не- состоявшихся выкидышей, наличие сопутствующих гинекологических заболеваний и оперативных вмешательств на внутренних и наружных половых органах.
Таблица 2.3
Становление и характер менструальной функции
Менструальная функция | Основная группа | Группа контроля | |||
Абс. | % | Абс. | % | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Начало menses | 9-11 | 14 | 10,3 | 8 | 26,7 |
12-14 | 68 | 50,0 | 17 | 56,7 | |
15-17 | 54 | 39,7 | 5 | 16,6 | |
Менструации ус- тановились: | сразу | 89 | 65.4 | 26 | 86,7 |
нет | 47 | 34,6 | 4 | 13,3 | |
Длительность мен- струации, дни | 3-5 | 28 | 20,6 | 27 | 90,0 |
6-9 | 96 | 70,6 | 3 | 10,0 | |
более 9 | 12 | 8,8 | - | - | |
Менструальный цикл, дни | через 20-23 | 15 | 11,0 | 2 | 6,7 |
через 24-26 | 18 | 13,2 | 5 | 16,7 | |
через 26-27 | 41 | 30,2 | 9 | 30,0 | |
через 28-30 | 62 | 45,6 | 14 | 46,6 |
Продолжение табл.
2.31 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Длительность менопаузы, лет | 1-3 | 12 | 8,8 | 1 | 3,3 |
4-6 | 8 | 5,9 | 4 | 13,3 | |
2 | 3 | 4,0 | - | - | |
7-10 | 9 | 6,6 | - | - | |
более 10 | 3 | 2,2 | - | - | |
Общее число женщин, находящихся в менопаузе | 32 | 23,5 | 5 | 16,6 |
Анализ становления и характера менструальной функции (табл.2.3) выявил запоздалое становление на 1-3 года у 54 (39,7%) больных и ее расстройство в виде меноррагии у 108 (79,4%) женщин, дисменореи - у 40 (29,4%) пациенток. Менопауза была лишь у четвертой части больных, то есть большинство женщин, страдающих данной патологией, находились в репродуктивном возрасте. В группе контроля, напротив, больший процент женщин имели раннее становление менструальной функции - 8 (26,7%), её же расстройство в виде меноррагии и дисменореи у них не наблюдалось. В менопаузальном периоде находилось меньшее число «здоровых» женщин - 5 (16,6%), чем в группе больных миомой матки, что говорит о более стабильной регуляции у них гормональной системы на всех уровнях.
Таблица 2.4
Репродуктивная функция обследованных женщин
Репродуктивная функция | Обследованные группы женщин | |||
Основная группа | Группа контроля | |||
Абс.число | % | Абс.число | % | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Бесплодие первичное | - | - | - | - |
Бесплодие вторичное | 3 | 2,2 | - | - |
Число беременностей: | 510 | 100 | 83 | 100 |
Продолжение табл.
2.41 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Количество родов, в том числе: | 232 | 45,5 | 49 | 59,0 |
1 -преждевременные | 11 | 4,7 | 2 | 4,1 |
2-срочные | 152 | 65,5 | 44 | 89,9 |
3-запоздалые | 8 | 3,5 | 2 | 4,1 |
4-патологические | 61 | 26,3 | 1 | 2,0 |
Количество абортов, в том числе: | 278 | 54,5 | 34 | 41,0 |
1-Искусственные | 163 | 58,6 | 11 | 32,4 |
1 | 57 | 34,9 | 8 | 72,7 |
2 | 86 | 52,8 | 2 | , 18,2 |
3 | 7 | 4,3 | - | - |
Больше 3 | 13 | 8,0 | 1 | 9,1 |
Осложненные | 91 | 55,8 | 8 | 72,7 |
Не осложненные | 72 | 44,2 | 3 | 27,3 |
П-самопроизвольные аборты | 83 | 29,8 | 14 | 41,2 |
1 | 49 | 59,0 | 8 | 57,1 |
2 и более | 34 | 41,0 | 6 | 42,9 |
3 -внебольничные | 8 | 2,9 | - | - |
Осложненные | 2 | 25,0 | - | - |
Не осложненные | 6 | 75,0 | - | - |
Несостоявшиеся аборты | 8 | 2,9 | 7 | 20,6 |
Внематочная беременность | 16 | 5,8 | 2 | 5,8 |
Сравнительный анализ репродуктивной функции обозначенных групп женщин показал, что число беременностей у женщин, составляющих группу контроля, отличалось незначительно от основной группы, но в последней зафиксирован больший процент патологических родов - в 26,3%, осложненных искусственных абортов - 55,8% (табл.
2.4).В процентном соотношении общее количество абортов у больных миомой матки - 54,5%, в том числе и осложненных, превышало таковое в группе контроля - 41,0% (рис. 2.1).
больные миомой группа контроля
? роды ■ аборты
Рис. 2.1. Соотношение родов и абортов в группе контроля и больных миомой матки
Из данных анамнеза следует, что большинство пациенток страдали различными сопутствующими гинекологическими заболеваниями (табл. 2.5).
Таблица 2.5
Структура сопутствующих гинекологических заболеваний обследованных женщин
Нозологические формы | Группы обследуемых женщин | |||
Основная группа | Группа контроля | |||
Абс. | % | абс | % | |
Эндометрит | 35 | 25,7 | 2 | 6,7 |
Сальпингоофорит | 46 | 33,8 | 8 | 26,7 |
Кольпит | 76 | 55,9 | 11 | 36,7 |
Эндометриоз | 18 | - | - | |
Воспаление тазовой брюшины | 3 | 2,2 | ||
Кисты половых органов | 7 | 5,1 | ||
Кисты и кистомы яичников | 27 | 19,9 | 3 | 10,0 |
Эрозия шейки матки | 34 | 25,0 | 6 | 20,0 |
Полип цервикального канала | 31 | 22,8 | 2 | 6,7 |
Полипы эндометрия | 15 | 11,0 | 2 | 6,7 |
Сопутствующие гинекологические заболевания отсутствуют | 23 | 16,9 | 8 | 26,7 |
Наиболее часто у женщин, больных миомой матки, наблюдались кольпиты - у 76 (55,9%), эндометрит - у 35 (25,7%), полипы цервикального канала - у 31 (22,8%) пациентки. Одна треть пациенток ранее перенесла воспаление придатков матки. Отмечалось также сочетание данной опухоли с патологией молочных желез (в основном фиброзно-кистозная мастопатия, диффузная мастопатия) - у 47 (34,6%) больных.
По результатам предыдущих гистологических соскобов наиболее часто у пациенток с данной патологией встречалась гиперплазия эндометрия - у 42 (30,9%).
Таким образом, анализ проведенного обследования свидетельствует о том, что показатели гинекологического здоровья у больных миомой матки значительно ниже, чем у женщин группы контроля.
Из соматических заболеваний (табл. 2.6) у больных миомой матки наиболее частой патологией являлись: анемия-у 101 (74,3%); ожирение - у 78 (57,4%); артериальная гипертензия - у 43 (36,1%); в группе контроля - нейроциркуляторная дистония - у 6 (20%); хронический гастрит - у 5 (16,7%); артериальная гипертензия - у 4 (13,3%).
Таблица 2.6
Характер экстрагенитальной патологии обследованных женщин
Экстрагенитальная патология | Обследуемые группы женщин | |||
Основная группа | Группа контроля | |||
Абс. | % | Абс. | % | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Нейроциркуляторная дистония | 21 | 15,4 | 6 | 20,0 |
Ишемическая болезнь сердца | 19 | 14,0 | 2 | 6,6 |
Артериальная гипертензия | 43 | 31,6 | 4 | 13,3 |
Бронхиальная астма | 2 | 1,5 | - | - |
Хронический обструктивный бронхит | 18 | 13,2 | 3 | 10,0 |
Хронический пиелонефрит | 21 | 15,4 | 2 | 6,6 |
Продолжение табл. 2.6
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Цистит | 38 | 27,9 | 4 | 13,3 |
Мочекаменная болезнь | 8 | 5,9 | 2 | 6,6 |
Хронический гастрит | 34 | 21.3 | 5 | 16,7 |
Хронический холецистит | 29 | 25,0 | 3 | 10,0 |
Хронический панкреатит | 10 | 21.3 | 2 | 6,6 |
Язвенная болезнь | 10 | 7,4 | - | - |
Хронический колит | 21 | 15,4 | 1 | 3,3 |
Остеохондроз позвоночника | 18 | 13,2 | 4 | 13,3 |
Ожирение | 78 | 57,4 | - | - |
Сахарный диабет | 9 | 6,6 | - | - |
Анемия | 101 | 74,3 | - | - |
Варикозное расширение вен нижних конечностей | 34 | 25,0 | 2 | 6,6 |
Отсутствие экстрагенитальной патологии не было отмечено ни у одной женщины из обеих групп.
Сравнительный анализ по обследуемым системам выявил (рис.2.2), что у женщин, больных миомой матки, чаще прослеживалась патология со стороны органов пищеварения - у 90,4% пациенток, а в группе контроля - заболевания ССС - у 39,6% женщин.
Необходимо отметить, что у женщин, страдающих миомой матки, в 71,7% наблюдений имелась сочетанная патология по обследуемым системам, а в группе контроля - в 23,1%.
Рис.2.2. Распределение соматических заболеваний по обследуемым системам в группе контроля и у больных миомой матки (М±т)
Анализируя данные по экстрагенитальной патологии, можно сделать вывод: у обследованных женщин основной группы общесоматическое здоровье ниже, чем у обследованных женщин группы контроля, что дает основание предположить о существовании неблагоприятного преморбидного фона, потенцирующего развитие данной патологии. Однако полученные в ходе дальнейшего исследования данные оказались неоднозначными.
По данным гинекологического осмотра размеры миом составили от 6 до 20 недель беременности (рис.2.3).
■ 6-8 недель ■ 9-11 недель ■ 12-14 недель ? свыше 15 недель
Рис. 2.3. Распределение больных в зависимости от размеров миомы (условно соответствует сроку беременности)
Наибольшее число женщин - 52 (38,2%) имели размеры миомы соответствующие 9-11 неделям беременности. Размер миомы свыше 12 недель
беременности имела 41 (30,1%) пациентка, что говорит о низком качестве диспансерного наблюдения данной категории больных.
Бимануальный осмотр, дополненный результатами ультразвукового исследования, гистеросальпингографии, диагностического выскабливания эндометрия и контролем матки на разрезе после гистерэктомии по поводу миомы, выявили, что узловая форма миомы наблюдалась у 129 (94,9%) пациенток и только у 7 (5,1%) диагностирован фиброматоз матки. Размер узлов составил от 5 до 16 см в диаметре. Необходимо отметить, что многоузловая форма миомы матки наблюдалась у 77 (59,7%) женщин. Поэтому распределение больных по локализации узлов в матке осуществлялось в зависимости от нахождения узла наибольшего диаметра (табл. 2.7).
Таблица 2.7
Распределение больных по локализации миомы
Виды миом | Больные миомой матки | |
Абс. | % | |
1 | 2 | 3 |
А.Диффузная | 7 | 5,1 |
В.Узловая | 129 | 94,9 |
I. Тела матки | 122 | 94,6 |
1. Интерстициальная: | 93 | 76,2 |
а) в дне | 39 | 41,9 |
б) в передней стенке | 17 | 23,0 |
в) в задней стенке | 33 | 35,5 |
г) в боковых | 4 | 4,3 |
2. Подслизистая: | 20 | 16,4 |
а) из дна | 6 | 30,0 |
б) из передней стенки | 2 | 10,0 |
в) из задней стенки | 4 | 20,0 |
г) из боковых стенок | 6 | 30,0 |
д) в трубных углах | 2 | 10,0 |
3. Подбрюшинная: | 9 | 7,4 |
Продолжение табл. 2.7
1 | 2 | 3 |
а) из дна | 4 | 44,5 |
б) из передней стенки | 2 | 22,2 |
в) из задней стенки | 2 | 22,2 |
г) из боковых стенок | 1 | П,1 |
II. Шейки матки: | 7 | 5,4 |
1. Область перешейка | 1 | 14,3 |
2. Влагалищная часть | 6 | 85,7 |
шейки матки | ||
а) из передней губы | 2 | 33,3 |
б) из задней губы | 4 | 66,7 |
III. Многоузловая форма | 77 | 59,7 |
IV. Сочетанная форма: | 12 | 9,3 |
1 .Интрамурально- | 10 | 83,3 |
субсерозная 2 .Интрамурально- субмукозная | 2 | 16,7 |
Узлы чаще локализовались в теле матки - у 122 (94,6%) женщин, из них интрамурально - у 93 (76,2%) больных, субмукозно - у 20 (16,4%) пациенток, субсерозно - у 9 (7,4%) больных. Миома шейки матки выявлена лишь у 7 (5,4%) больных.
Интерстициальные узлы располагались чаще в дне матки - 47 (41,6%) и в ее задней стенке - 19 (16,8%) (табл. 2.8). Рост подслизистых узлов больше диагностирован также из дна матки - 7 (29,2%) и из ее боковых стенок -6 (25,0%). Локализация подбрюшинных узлов была выше тоже в дне матки - 5 (41,6%), в передней стенке - 3 (25%), а во влагалищной части шейки матки - из задней губы - 5 (62,5%).
Таблица 2.8
Виды узлов | Абс. | % |
В теле матки | 149 | 94,3 |
Интрамуральные: | 113 | 75,8 |
- в дне; | 47 | 41,6 |
- в передней стенке; | 19 | 16,8 |
- в задней стенке; | 39 | 34,5 |
- в боковых стенках. | 8 | 7,1 |
Субмукозные: | 24 | 16,1 |
- из дна; | 7 | 29,2 |
- из передней стенки; | 3 | 12,5 |
- из задней стенки; | 5 | 20,8 |
- из боковых стенок; | 6 | 25 |
- в трубных углах. | 3 | 12,5 |
Субсерозные: | 12 | 8,1 |
- в дне; | 5 | 41,6 |
- в передней стенке; | 3 | 25 |
- в задней стенке; | 2 | 16,7 |
- в боковых стенках | 2 | 16,7 |
В шейке матки | 9 | 5,7 |
1 .Область перешейка | 1 | 11,1 |
2. Влагалищная часть: | 8 | 88,9 |
-из передней губы; | 3 | 37,5 |
-из задней губы. | 5 | 62,5 |
Всего узлов | 158 | 100 |
Распределение узлов в зависимости от их локализации в матке
Таким образом, анализ расположения всех узлов (интрамуральные, суб серозные, субмукозные) в теле матки (рис.2.4) выявил наибольшую их лока лизацию в ее дне - 59 (39,6%) и задней стенке - 46 (30,9%).
I боковые стенки ■ трубные углы
Рис.2.4. Распределение узлов в теле матки в зависимости от их топографии
В зависимости от получаемого лечения все больные были условно разделены на 4 группы (рис 2.5),сопоставимые по возрасту и размерам миомы.
& группа димефосфонотерапии - группа эмоксипинодимефосфонотерапии
Рис 2.5. Распределение больных по методам лечения
В первую группу вошли 33 пациентки, которым применяли только стандартное лечение (группа сравнения). Вторую группу составили 36 человек, которым базисное лечение было дополнено введением эмоксипина. К третьей группе отнесены 34 больные, у которых общепринятые методы терапии сочетались с лечением димефосфоном. Четвертую группу составили 33 пациентки, которым комплексная терапия была дополнена сочетанным применением эмоксипина и димефосфона. Пятую группу составили 30 «здоровых» женщин (группа контроля), по возрасту сопоставимых с па-
циентками основных групп. Показатели обследования последней группы женщин были использованы в качестве нормативных данных.
Рис. 2.6. Распределение больных в зависимости от размеров миомы (условно соответствует сроку беременности)
■ 6-8 недель Ш9-11 недель ? 12-14 недель И свыше 15 недель
У 33 (24,3%) пациенток группы сравнения, в возрасте от 31 до 58 лет, средний возраст - 44,4±1,1 года (М±т), размеры миомы соответствовали 6 - 18 неделям беременности (рис. 2.6). Наибольшее число женщин - 13 (39,4%) имели размер миомы соответствующий 9-11 неделям беременности, а размер миомы свыше 15 недель беременности, наименьшее число - 4 (12,1%) пациентки.
Таблица 2.9
Характер и объем хирургических вмешательств у больных группы сравнения
Виды операций | Абс. | % |
Диагностическое и гемостатическое выскабливания матки | 8 | 24,2 |
Диагностическое и гемостатическое выскабливания матки и цервикального канала | 17 | 51,5 |
Надвлагалищная ампутация матки без придатков | 2 | 6,1 |
Надвлагалищная ампутация матки с придатками | 5 | 15,2 |
Консервативная миомэктомия | 1 | 3,0 |
Итого | 33 | 100,0 |
Из наиболее часто встречаемой экстрагенитальной патологии у пациенток, входящих в данную группу - анемия была у 28 (84,8%) женщин, ожирение - у 21 (63,6%), артериальная гипертензия - у 8 (24,2%), цистит - у 11 (33,3%), хронический гастрит - у 12 (36,4%) больных.
Оперированы все 33 (100%) больные. Характер и объем хирургических вмешательств представлены в табл. 2.9.
Во второй группе, состоявшей из 36 (26,4%) больных, получавших стандартное лечение с применением эмоксипина, размеры миомы наблюдали от 6 до 16 недель беременности. Возраст пациенток составил от 32 до 56 лет, средний возраст - 43,7±1,1 года (М±т). Число женщин, имеющих размер миомы 9-11 недель беременности, составило 15 (41,7%), свыше 15 недель - 2 (5,6%) пациентки (рис.2.7).
О 6-8 недель ? 9-11 недель ? 12-14 недель ? свыше 15 недель
Рис. 2.7. Распределение больных в зависимости от размеров миомы (условно соответствует сроку беременности)
Из общесоматического анамнеза выявлено: анемия - у 25 (69,4%), нарушение жирового обмена - у 28 (77,8%), артериальная гипертензия - у 16 (44,4%), цистит - у 9 (25%), хронический гастрит - у 7 (19,4%) больных.
Оперативным вмешательствам подверглись 34 (94,4%) пациентки (табл. 2.10).
Таблица 2.10
Характер и объем хирургических вмешательств у больных миомой матки при применении эмоксипина
Виды операций | Абс. | % |
Диагностическое и гемостатическое выскабливания матки | 7 | 20,6 |
Диагностическое и гемостатическое выскабливания матки и цервикального канала | 21 | 61,7 |
Надвлагалищная ампутация матки без придатков | 4 | 11,8 |
Надвлагалищная ампутация матки с придатками | 2 | 5,9 |
Консервативная миомэктомия | ||
Итого | 34 | 94,4 |
В третьей группе, где стандартная терапия была дополнена введением димефосфона, наблюдалось 34 (25,0%) пациентки с размерами миом от 6 до 18 недель беременности.
Рис. 2.8. Распределение больных в зависимости от размеров миомы (условно соответствует сроку беременности)
Возраст женщин данной группы составил 34-57 лет, средний возраст - 43,7±1,0 года (М±т). Наибольшее число женщин - 14 (41,2%) имели размер миомы соответствующий 6-8 неделям беременности (рис.2.8).
У пациенток, входящих в данную группу анемия была у 27 (79,4%), нарушение жирового обмена - у 13 (38,2%), артериальная гипертензия - у 6 (17,6%), цистит - у 12 (35,3%), хронический гастрит - у 5 (14,7%) больных.
Оперированы 28 (82,4%) женщин (табл. 2.11).
Таблица 2.11
Характер и объем хирургических вмешательств у больных миомой матки при применении димефосфона
Виды операций | Абс. | % |
Диагностическое и гемостатическое выскабливания матки | 9 | 32,1 |
Диагностическое и гемостатическое выскабливания матки и цервикального канала | 14 | 50,0 |
Надвлагалищная ампутация матки без придатков | 3 | 10,7 |
Надвлагалищная ампутация матки с придатками | 2 | 7,2 |
Консервативная миомэктомия | - | |
Итого | 28 | 82,4 |
Четвертая группа состояла из 33 (24,3%) больных, лечение которым дополняли введением эмоксипина и димефосфона. Возраст пациенток составил от 35 до 56 лет, средний возраст - 44,8±1,0 года (М±т). Размер миомы соответствующий 6-8 неделям беременности наблюдался у 10 (30,3%) пациенток, 9-11 неделям - у 14 (42,4%) больных (рис. 2.9).
В 6-8 недель ПЗ 9-11 недель ? 12-14 недель В свыше 15 недель
Рис. 2.9 Распределение больных в зависимости от размеров миом (условно соответствует сроку беременности)
Анемия была - у 21 (63,6%) женщины данной группы, нарушение жирового обмена - у 16 (48,5%), артериальная гипертензия - у 13 (39,4%), цистит - у 6 (18,2%), хронический гастрит - у 10 (30,3%) больных.
Оперированы 32 (96,9%) пациентки (табл. 2.12).
Таблица 2.12.
Характер и объем хирургических вмешательств у больных миомой матки при сочетанном применении эмоксипина и димефосфона
Виды операций | Абс. | % |
Диагностическое и гемостатическое выскабливания матки | 9 | 32,1 |
Диагностическое и гемостатическое выскабливания матки и цервикального канала | 14 | 50,0 |
Надвлагалищная ампутация матки без придатков | 3 | 10,7 |
Надвлагалищная ампутация матки с придатками | 2 | 7,2 |
Консервативная миомэктомия | - | - |
Итого | 32 | 96,9 |
2.2.
Еще по теме Клиническая характеристика обследованных групп женщин:
- Клиническая характеристика больных многоформной экссудативной эритемой
- Клиническая характеристика больных фиксированной эритемой
- 2. 2. Клиническая характеристика больных
- Объем клинических наблюдений, общая характеристика и структура групп обследованных больных
- Клиническая характеристика обследованных больных
- Клиническая характеристика обследованных групп женщин
- Клиническая характеристика обследованных больных
- Клиническая характеристика обследованью больных
- Клиническая характеристика обследованных беременных
- Общая клиническая характеристика обследованных больных.
- ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ