<<
>>

Клиническая характеристика обследованных беременных

С целью разработки системы обследования и ведения беременности у пациенток с трубно-перитонеальным и мужским факторами бесплодия после ВРТ на основании исследования показателей системы гемостаза и ангиогенных факторов роста, своевременной медикаментозной коррекции и рациональной акушерской тактики, проведен проспективный анализ течения беременности и исхода родов у 120 женщин, участвующих в программе ЭКО с момента начала стимуляции овуляции.

Контрольную группу составили 30 женщин с самопроизвольно наступившей беременностью.

Обследование беременных проводили по направлениям женских консультаций ЮАО и репродуктологических центров г. Москвы (ФертиМед, АльтраВита, Научный Центр Акушерства, Гинекологии и Перинатологии, Клиника МАМА), включающее в себя клинические, лабораторные и инструментальные методы.

При клиническом обследовании оценивалось состояние менструальной и репродуктивной функции женщин, собирался гинекологический и соматический анамнез. Особое внимание уделялось особенностям течения и исходам предыдущих беременностей у повторнобеременных и выявлению факторов бесплодия в анамнезе.

Ультразвуковое и допплерометрическое исследование проводилось в лаборатории пренатальной диагностики кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии лечебного факультета Первого МГМУ имени И.М. Сеченова.

Количественное определение ангиогенных маркеров PLGF и VEGFR-1(в пг/мл) осуществляли в образцах сыворотки крови. Исследование проводилось на базе научно-диагностической лаборатории ФГБУ НЦАГИП им. В.И. Кулакова.

Исходя из данных о роли системы гемостаза в процессах инвазии трофобласта и имплантации, изложенных выше, важным моментом в обследовании пациенток было выявление генетических форм тромбофилии. Исследовался широкий спектр генетической тромбофилии с помощью набора реагентов «ПФ-биочип (Фибр)»: определялись мутации FV Leiden, протромбина G20210A, MTHFR С677Т полиморфизмы, ассоциированных с гипофибринолизом (PAI-1«675~4G/4G», «675 4G/5G», фибриногена, АПФ «D/D», «I/D»).

Также проводилось исследование на определение АФА для исключения из исследования пациенток с приобретенной формой тромбофилии.

Гемостазиограмму определяли до стимуляции овуляции, после переноса эмбрионов и в течение беременности: в 1 триместре - каждые 2 недели, во 2 и 3 триместрах - каждые 3 недели. При контроле за проводимой антикоагулянтной и антиагрегатной терапией исследование проводилось чаще. Определяли следующие показатели: концентрацию фибриногена, активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), протромбинового индекса (ПИ), тромбоэластограммы, агрегацию тромбоцитов, растворимые комплексы мономеров фибрина (РКМФ), при необходимости (при терапии антикоагулянтами) определяли концентрацию антитромбина III (А-III), протеина С и продукты деградации фибриногена.

При выявлении нарушений клинико-лабораторных показателей проводилась коррекционная терапия, направленная на пролонгирование беременности. В зависимости от клинической ситуации и результатов лабораторно-инструментального исследования назначались антиоксидантную (актовегин), противотромботические (НМГ, аспирин, сулодексид) и гормональные (эстрогены, гестагены) препараты.

Для решения поставленных задач проведено комплексное динамическое клинико-лабораторное обследование пациенток. В зависимости от полученных данных все женщины основной группы были подразделены на 3 подгруппы в зависимости от выявленных нарушений показателей системы гемостаза.

Первую подгруппу составили 40 (33,3%) женщин с наследственной формой тромбофилии, включая мультифакториальные формы.

Вторая подгруппа представлена 45 (37,5%) женщинами без тромбофилии, но с наличием нарушения системы гемостаза в виде выраженной гиперкоагуляции, достоверно отличающейся от гиперкоагуляции при физиологической беременности, так называемая хроническая форма ДВС- синдрома на фоне гормональной стимуляции овуляции.

Третью подгруппу составили 35 (29,2%) женщин без тромбофилии и нарушений системы гемостаза, но также участвующие в программе ЭКО в связи с наличием трубно-перитонеального и мужского факторов бесплодия.

Все беременные обследованных групп были сопоставимы между собой по особенностям анамнеза и репродуктивной функции. Для всех пациенток использовался короткий протокол стимуляции овуляции, включающий в себя применение агонистов ГнГРГ с 3 дня цикла до пункции яичников (12-17дн), стимуляция (3-5 д.ц ) -12-17 дней (Хорагон, Пурегон), пункция яичников на 14-20 день после начала стимуляции, перенос эмбрионов на 3-й-5-й день после пункции, гормональная поддержка после пункции до контрольного ХГЧ (12-20 дней после переноса) – Утрожестан, Хорагон, ТромбоАсс, контроль беременности: 12 -14 день после переноса.

Критериями исключения стали беременные с другими факторами бесплодия (эндокринный, неясного генеза, возрастной), кроме трубно-перитонеального и мужского факторов, многоплодная беременность, отягощенный соматический анамнез (артериальная гипертензия, нарушения жирового обмена, патология сердечно-сосудистой системы, патология нервной системы, сахарный диабет, патология щитовидной железы), количество циклов ЭКО больше трех.

Средний возраст беременных составил 32,16 ± 2,7, с индивидуальными колебаниями от 28 до 35 лет.

Срок беременности определяли по способу Негеле, дате переноса эмбриона (5 дней), с учетом данных УЗИ в первом триместре.

Среди перенесенных заболеваний пациентки указывали на наличие детских инфекций в 83 (69,17%) наблюдениях (из которых в 53 (44,17%) отмечена ветряная оспа, в 10 (8,3%) – эпидемический паротит, а в 48 (40%) – краснуха) и ОРВИ в 120 (100%) наблюдениях. В 10 (8,3%) наблюдении была отмечена миопия

высокой степени, в 9 (7,5%) наблюдений - миопия средней степени. В 15 (12,5%) наблюдений отмечено наличие перенесенного пиелонефрита, в 7 (5,83%) наблюдений - моче-каменная болезнь. У 14 (11,67%) пациенток в анамнезе отмечена фиброзно-кистозная мастопатия.

На момент наступления беременности пациентки отрицали наличие у себя каких-либо вредных привычек.

Все женщины имели нормальный менструальный цикл. Средний возраст начала менархе составил 12,5±1,1 года.

Из особенностей акушерско-гинекологического анамнеза следует отметить отсутствие искусственных абортов у всех беременных. Длительность бесплодия составила в среднем 4,5±2,1 года. Первичное бесплодие отмечено в 77 (70%) наблюдений, вторичное - в 33 (30%) наблюдений.

Наличие трубно-перитонеального фактора бесплодия выявлено в 76 (63,33%) наблюдений, мужской фактор бесплодия - в 44 (36,67%) наблюдений. Различий частоты перенесенных детских инфекционных, простудных и соматических заболеваний, длительности бесплодия в зависимости от наличия факторов бесплодия выявлено не было.

Из всех обследованных пациенток первобеременные составили 87 (72,5%), повторнобеременные - 33 (27,5%), предыдущие беременности которых протекали с такими осложнениями, как угроза прерывания, гестоз, фетоплацентарная недостаточность (ФПН), осложнившаяся синдромом задержки роста плода (СЗРП). Из них повторнородящие составили 17 (51,51%) пациенток, родоразрешение происходило через естественные родовые пути. Кесарево сечение после 36 недель было произведено только у 2-х (11,76%) из 17 пациенток (обе пациентки входят в группу сравнения) по перинатальным показаниям (ФПН, СЗРП).

В группе с тромбофилией повторнобеременные составили 7 (17,5%) пациенток, из них угроза прерывания беременности отмечена у 4 (10%), гестоз - у 3 (7,5%), ФПН и СЗРП - у 3 (7,5)%, самопроизвольный выкидыш - у 4 (10%),

внематочная беременность - у 4 (10%).

У женщин с гиперкоагуляцией течение предыдущей беременности (10 (22,22%) пациентки) осложнилось угрозой прерывания у 5 (11,1%) пациенток, гестоз - у 3 (6,67%), ФПН и СЗРП - у 4 (8,89%), самопроизвольный выкидыш - у 7 (15,56%), внематочная беременность - у 5 (11,1%).

Повторнобеременные в группе пациенток без нарушений в системе гемостаза составили 9 (25,7%), из них угроза прерывания беременности отмечалась у 2 (5,7%) пациенток, гестоз - у 1 (2,86%), ФПН и СЗРП - у 1 (2,86%), самопроизвольный выкидыш - у 6 (17,14%), внематочная беременность - у 7 (20%) (таб. 1)

Таблица 1.

Особенности акушерского анамнеза повторнобеременных пациенток основной группы

Осложнения и исходы беременности в анамнезе

Повторнобеременные основной группы
Подгруппа с

наличием тромбофилии n=7

Подгруппа с

ниличием гиперкоагу- ляции n=10

Подгруппа

без нарушений гемостаза n=9

всего

n=26

Самопроизвольный

выкидыш

4 (15,39%) 7 (26,92%) 6 (23,08%) 17

(65,38%)

Внематочная

беременность

4 (15,39%) 5 (19,23%) 7 (26,92%) 16

(61,54%)

Угроза прерывания

беременности

4 (15,39%) 5 (19,23%) 2 (7,69%) 11

(42,31%)

Гестоз 3 (11,54%) 3 (11,54%) 1 (3,85%) 7 (26,92%)
ФПН, СЗРП 3 (11,54%) 4 (15,39%) 1 (3,85%) 8 (30,77%)
Живые дети 4 (15,39%) 9 (34,62%) 4 (15,39%) 17

(65,38%)

При оценке менструальной функции учитывались возраст наступления менархе, продолжительность и длительность менструаций. Средний возраст начала менструаций у пациенток статистически значимо не отличался в группах и колебался от 11 до 16 лет, составив в среднем 13,5 ± 0,853 лет. Позднего менархе не наблюдалось во всех случаях. У подавляющего большинства беременных менструации установились сразу после менархе.

Средняя продолжительность менструального цикла в группах составила 28,5±1,2 дней; в основной группе 28,3±1,2 дня, в группе сравнения 28,4±0,4 дней, в контрольной группе - 29,1±0,8 дня. Длительность менструаций в группах в среднем составила 5,1±0,8 дней.

Статистически значимой разницы по возрасту менархе, продолжительности и длительности менструального цикла у пациенток двух групп выявлено не было (р>0,05).

Анализ представленных данных не выявил значимых отличий в становлении и характере менструальной функции у пациенток, находящихся под наблюдением.

Анатомическмй узкий таз 2-3ст.

2,86%

2,22%

5%

Фибрознокистозная мастопатия

10%

13,30%

15%

Мочекаменная болезнь

6,67%

5%

7,50%

Хронический пиелонифрит

13,30%

13,30%

12,50%

Миопия высокой степени

7,50%

8,57%

8,89%

Миопия средней степени

6,67%

7,50%

8,89%

Заболевания ЖКТ

8,89%

13,30%

12,50%

0,00% 2,00% 4,00% 6,00% 8,00% 10,00% 12,00% 14,00% 16,00%

Подгруппа без нарушений гемостаза Подгруппа с гиперкоагуляцией Подгруппа с наличием тромбофилии

Рис.1 Структура соматической заболеваемисти в исследуемых группах

Среди осложнений соматического анамнеза достоверных различий не наблюдалось (рис.1). Анализ соматической заболеваемости обследованных женщин представлен в таблице 2. Процент инфекционных заболеваний, перенесенных женщинами в детском возрасте, оказался практически одинаковым во всех клинических группах.Из представленных данных видно, что на первом месте по экстрагенитальным заболеваниям находится хронический пиелонефрит, встречающийся в основной группе у 15 обследуемых (12,5%).

Таблица 2.

Соматическая заболеваемость у обследуемых женщин

Нозологические формы экстра­ генитальных заболевании Подгруппа с наличием тромбофилии Подгруппа с гиперкоагуляцией Подгруппа без нарушений гемостаза
абс. (40) % абс. (45) % абс. (35) %
Заболевания ЖКТ 5 12,5 4 8,89 4 13,3
Миопия средней степени 3 7,5 4 8,89 2 6,67
Миопия высокой степени 3 7,5 4 8,89 3 8,57
Хронический пиелонефрит 5 12,5 6 13,3 4 13,3
Мочекаменная болезнь 3 7,5 2 5 2 6,67
Фиброзно- кистозная мастопатия 6 15 4 10 4 13,3
Анатомический узкий таз 2-3 ст. 2 5 1 2,22 1 2,86

На втором месте в основной группе среди выявленной экстрагенитальной патологии находились заболевания молочной железы (кистозно-фиброзная мастопатия) - 11, 67%.

С одинаковой частотой во всех группах по заболеваемости занимали заболевания органов зрения (миопия средней и высокой степени, ангиопатия сосудов сетчатки), заболевания ЖКТ (хронический гастрит, гастродуоденит, дискинезия желчевыводящих путей, хронический холецистит).

Вследствие исключения влияния экстрагенитальной патологии на течение беременности и возможных осложнений, в исследование не включались

пациентки с наличием заболеваний сердечно-сосудистой системы (вегетососудистая дистония, артериальная гипертензия, пороки сердца, варикозная болезнь вен нижних конечностей).

Частота встречаемости гинекологических заболеваний представлена в таблице 3.

Из представленных данных следует, что наиболее часто встречались в основной группе эктопия шейки матки, воспалительные заболевания придатков матки/эндометрит и инфекции передающиеся половым путем (ИППП). Так же достаточно часто в анамнезе пациенток отмечались оперативные вмешательства на органах репродуктивной системы в анамнезе – 46 пациенток (38,33%), а также частота встречаемости миомы матки – 25 (20,83%). У всех пациенток миоматозные узлы были оперативно удалены до наступления данной беременности.

Статистически значимой разницы по частоте гинекологических заболеваний между подгруппами выявлено не было.

Следует отметить, что в контрольной группе процент гинекологической патологии ниже, чем в основной. Так, эктопия шейки матки встречалась у 3 пациенток (10%), заболевания, передающиеся половым путем - у 4 (13,33%), миома матки - у 1 (3,33%), хронические заболевания придатков матки - у 3 (10%), патология эндометрия, послужившая показанием для малой гинекологической операции - у 2 (6,67%). Гинекологических операций в контрольной группе не проводилось. Таким образом, в основной группе отмечалось наибольшее количество гинекологических заболеваний по сравнению с контрольной группой, что и послужило пациенток прибегнуть к применению вспомогательных репродуктивных технологий.

Таблица 3.

Особенности гинекологического анамнеза у исследуемых групп

Гинекологические заболевания Подгруппа с наличием тромбофилии Подгруппа с гиперкоагуляцией Подгруппа без нарушений гемостаза
абс. (40) % абс. (45) % абс. (35) %
Эктопия шейки матки 15 37,5 11 24,44 9 25,71
ИППП 21 52,5 22 48,89 22 62,86
Миома матки 7 17,5 10 22,22 8 22,86
Хронический сальпингоофорит 11 27,5 12 26,67 7 20
Патология эндометрия (гиперплазия, полип) 10 25 12 26,67 9 25,71
Гинекологические операции 16 40 18 40 12 34,29
Малые гинекологические операции (РДВ, гистероскопия) 9 22,5 11 24,44 7 20

У 22 (55%) пациенток первой подгруппы преобладающей формой тромбофилии была мутация метилентетрагидрофолатрудектазы (гомо- или гетерозиготная формы), в том числе и мультифакториальные формы (гетерозиготы по PAI-1, Leiden V, G20210A). У 6-ти (15%) - выявлены гомозиготы по PAI-1, у 8 (20%) - гомозиготы G20210A, у 4 (10%) - гетерозиготы Leiden V.

Всем беременным проводили комплексное ультразвуковое исследование с допплерометрией на ранних сроках гестации (исследование кровотока в

маточных, спиральных артериях, венозного протока, желточного протока, в желточном мешке, индекс венозного протока, кровотока в межворсинчатом пространстве).

Методы исследования

С целью оценки состояния беременных и диагностики осложнений беременности всем женщинам проводилось комплексное клинико-лабораторное обследование.

Клиническое обследование включало детальное изучение анамнеза, об ективное исследование, оценку акушерского статуса (осмотр живота и измерение его окружности и высоты стояния дна матки, измерение размеров таза, наружное акушерское исследование). Кроме того, выполняли клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови, развернутая коагулограмма, определение показателей плазменного звена гемостаза, агрегационной активности тромбоцитов, определение показателей ангиогенных факторов роста в сыворотке крови.

Исследование системы гемостаза.

Забор крови производился сухой стерильной иглой из локтевой вены в пластиковую пробирку в соотношении с антикоагулянтом 9:1. В качестве антикоагулянта использовали 3,8% раствор трехзамещенного цитрата натрия. Необходимая обработка и выполнение срочных тестов проводились в течение 2 часов после взятия крови. Последовательное центрифугирование крови и плазмы позволяло получить богатую тромбоцитами плазму. Для получения богатой тромбоцитами плазмы кровь центрифугировали при 1000 оборотах в минуту в течение 5 минут. Для получения бестромбоцитарной плазмы кровь центрифугировали при 3000 об/мин в течение 10 минут.

Исследование плазменного звена системы гемостаза:

а) определение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), характеризующего суммарную активность факторов внутреннего пути свертывания (кроме фVII и фVIII) в условиях стандартной активации факторов контакта (фХII и фХI) каолином и стандартного содержания фосфолипидов (частичный тромбопластин) с использованием коммерческих наборов Stago, Франция.

б) оценка показателей гемостаза на приборе тромбоэластограф «Helliger» (Германия): r k (хронометрический показатель), «ma» (максимальная амплитуда), «ИТП» (индекс тромбодинамического потенциала) с целью оценки хронометрических и структурных параметров

коагуляции.

Метод оценки внутрисосудистого тромбообразования:

Определение Д-димера с помощью латекс-теста Dimertest (Agen, Australia), который основан на взаимодействии высокоспецифичных антител к Д-димеру, фиксированных на латексных частицах. Д-димер характеризует перекрестную полимеризацию фибрина в процессе внутрисосудистого свертывания крови; является одним из наиболее специфических тестов диагностики ДВС-синдрома, тромбофилии и тромбоза.

Определение количества тромбоцитов:

Контроль количества тромбоцитов в периферической крови проводился на автоматическом счетчике Trombocounter , Франция.

Исследование функциональной активности тромбоцитов:

Исследование агрегации тромбоцитов проводили на агрегометре Payton (США) по методу Born, с графической регистрацией интенсивности и динамики агрегации тромбоцитов при перемешивании их со стимуляторами агрегации в кювете агрегометра. Принцип метода основан на фотоэлектрической регистрации динамики изменения светопропускания (оптической плотности) образца плазмы богатой тромбоцитами при перемешивании с индукторами агрегации: раствор аденозиндифосфата (АДФ) конечной концентрации 1x10 -3М, 1x10 -5М, 1x10 -

7М; суспензия коллагена, раствор адреналина -1x10 - 3 М; раствор арахидоновой кислоты 1x10 -5М.

Предварительная оценка агрегатометра проводилась в зависимости от типов кривых: «необратимая агрегация», «обратимая агрегация» (дезагрегация) и двухфазная агрегация. Количественная оценка параметров агрегации тромбоцитов проводилась после предварительной оценки по типам кривых, с помощью вычисления следующих параметров агрегации: Тма, Тва, tлп.

Характеристика параметров агрегации: Тма (%) - величина максимальной агрегации, определяется отношением величины изменения светопропускания образца исследуемой плазмы к величине интервала светопропускания от 0% до 100%, характеризует интенсивность агрегации. Тва (%) - величина вторичной агрегации, определяется отношением изменения светопропускания образца плазмы на этапе вторичной агрегации к величине интервала от 0% до светопропускания 100%, характеризует интенсивность вторичной агрегации (только для двухфазных кривых агрегатограммы). Тда (%) - величина дезагргации, определяется отношением изменения светопропускания образца исследуемой плазмы на этапе обратимой дезагрегации (только для обратимой агрегации). Тлп (сек) — латентный период коллаген-агрегации и агрегации под воздействием арахидоновой кислоты, от момента добавления стимулятора до начала реакции высвобождения эндогенных стимуляторов агрегации и синтеза циклических эндопероксидов - простагландинов и тромбоксана А2 в тромбоцитах.

Количественное определение ангиогенных маркеров PLGF (в пг/мл), осуществляли в образцах сыворотки крови, с помощью иммуноферментного анализа ELISA, с использованием тест - систем/наборов фирмы R&D Systems Quntikine ; Minneapolis, USA и «Biosource» (США). sVEGFR-1 определяли с помощью наборов Bender Medsystems (США). Забор крови производился из локтевой вены в 1 и 2 триместрах беременности на сроке 4-6, 8-10, 12-14 и 16-20 недель гестации. Сыворотку крови получали стандартным методом центрифугирования при 3000 об/мин в течение 10 минут, немедленно

замораживали и хранили до анализа при минус 80°С. Проведение реакции и расчет результатов осуществляли в стандартных условиях, согласно рекомендациям производителя.

На каждую пациентку заполняли разработанную карту обследования, которая позволила осуществлять учет клинических данных и результатов дополнительных методов исследования, внесение их в электронные таблицы и проведение статистической обработки.

Оценка функционального состояния системы «мать – плацента - плод» проводилась с использованием ультразвукового, допплерометрического исследования и кардиотокографии.

Исследования проводились на ультразвуковом аппарате Aloka SSD 2000 (Япония), работающем в В-режиме и имеющем возможность применения цветного допплеровского картирования.

При проведении исследования использовали конвексный электронный датчик частотой 3,5 МГц. Для получения качественных кривых скорости кровотока использовали частотный фильтр 100 Гц, позволяющий нивелировать низкочастотные сигналы от пульсирующих стенок сосудов. В связи с влиянием высокоамплитудных дыхательных движений и двигательной активности плода на кровоток в его магистральных сосудах исследование проводили в период апноэ и двигательного покоя плода, при значениях ЧСС плода от 120 до 160 уд/мин. Пробный об ем устанавливали равным 1 - 3 мм, угол между продольной осью сосуда и направлением допплеровского луча - угол инсонации - составлял 30 - 45 градусов.

При проведении УЗИ определяли положение и предлежание плода, измеряли бипариетальный размер (БПР) головки и окружность головки плода, окружность живота плода, длину его бедренной кости. БПР измеряли при поперечном сканировании головки плода перпендикулярно к продольной оси туловища в месте наилучшей визуализации М-эха. Измерение проводилось от наружной поверхности верхнего контура до внутренней поверхности нижнего контура теменных костей. Окружность живота измеряли при поперечном

сканировании туловища плода перпендикулярно его позвоночнику. Оптимальной плоскостью для измерения считали такую, при которой форма живота является правильно округлой и четко визуализируется вена пуповины. Вычисление предполагаемой массы плода осуществлялись по формуле M.Shephard и соавт. (1982) с учетом окружности живота и БПР.

Ультразвуковая плацентография включала определение локализации плаценты, её толщины и структурности. Структурность плаценты определялась в соответствии с классификацией, предложенной P.Grannum и соавт. (1979), предполагающей четыре степени зрелости. Толщину плаценты в разные сроки беременности сравнивали с нормативными показателями, разработанными В.Н.Демидовым (1981).

Проводилась оценка характера и количества околоплодных вод при помощи вычисления амниотического индекса по методике J.Phelan (1985).

При допплерометрическом исследовании маточно – плацентарного и плодового кровотока проводился качественный анализ кривых скоростей кровотока в следующих сосудах: маточных артериях с двух сторон, артерии пуповины, аорте плода, среднемозговой артерии. Для анализа кровообращения в указанных сосудах вычисляли общепринятые уголнезависимые показатели систоло-диастолическое отношение (СДО), индекс резистентности (ИР), пульсационный индекс (ПИ).

Нарушения гемодинамики в системе «мать-плацента-плод» оценивали в соответствии с классификацией, предложенной А.Н. Стрижаковым и соавт. (1989):

IA степень – нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохранном плодово-плацентарном;

IБ степень – нарушение плодово-плацентарного кровотока при сохранном маточно-плацентарном;

II степень – одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово- плацентарного кровотока, не достигающее критических значений (сохранение положительно направленного диастолического кровотока в артерии пуповины);

III степень – критическое нарушение плодово-плацентарного кровотока (отсутствие или ретроградное направление конечно-диастолического кровотока) при сохраненном или нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.

Кардиотокографическое исследование проводили всем беременным в доношенном сроке. Для этого использовался фетальный монитор Hewlett Packard Series 50 XM. При анализе оценивали базальный ритм, его вариабельность, т.е. амплитуду и частоту мгновенных осцилляций, а также акцелерации и децелерации. Нестрессовый тест считался положительным в случае регистрации двух и более акцелераций амплитудой не менее 15 ударов в минуту на протяжении 15 минут записи.

Лечение. При выявлении нарушений показателей системы гемостаза и нарушений маточно-плацентарно-плодового кровообращения проводили медикаментозную коррекцию с использованием препаратов, улучшающих реологические свойства крови и микроциркуляцию (дипиридамол (курантил), пентоксифиллин (трентал)); средств, активирующих клеточный метаболизм (актовегин, эссенциале), антиагрегантную (ацетилсалициловая кислота (аспирин, тромбо АСС)), антикоагулянтную (низкомолекулярные гепарины (эноксапарин), сулодексид) терапию. Также проводилась терапия угрозы прерывания беременности, гестоза, анемии и других заболеваний и патологических состояний. Контроль эффективности проводимой терапии осуществлялся на основании оценки нормализации показателей системы гемостаза, прироста фетометрических показателей и допплерометрии в динамике.

Для статистической обработки полученных данных использовали стандартные методы вариационной. Сравнения средних величин изучаемых показателей проводили по критерию Фишера-Стьюдента. Обработка результатов, включающая определение средних значений и стандартной ошибки среднего, достоверности различий, относительного риска (relarive risk, RR) проводилась с использованием программы Statgraphics Plus v 5.1, а также статистических функций программы Microsoft Excel-2010 на персональном компьютере с процессором Intel Pentium I7 в среде Windows.

<< | >>
Источник: БОГАЧЕВА НАТАЛИЯ АЛЕКСАНДРОВНА. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ОБСЛЕДОВАНИЮ И ЛЕЧЕНИЮ БЕРЕМЕННЫХ НА ФОНЕ ГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТРОМБОФИЛИИ И ХРОНИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ДВС-СИНДРОМА ПОСЛЕ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва 2014. 2014

Скачать оригинал источника

Еще по теме Клиническая характеристика обследованных беременных:

  1. Клиническая характеристика обследованных групп женщин
  2. II.1. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП ОБСЛЕДОВАННЫХ
  3. Глава 2. Клиническая характеристика обследованных беременных и методы исследования
  4. Клиническая характеристика обследованных беременных
  5. Глава 4. Обсуждение полученных результатов исследования
  6. 2.1 Клиническая характеристика групп обследованных
  7. Общая клиническая характеристика обследованных больных.
  8. СОДЕРЖАНИЕ
  9. ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ
  10. ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БЕРЕМЕННЫХ ОБСЛЕДОВАННЫХ ГРУПП
  11. Клиническая характеристика обследованных больных
  12. Клиническая характеристика обследованных женщин
  13. Клиническая характеристика пациенток (I клиническая группа)
  14. ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ДИСТРОФИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВУЛЬВЫ И ГРУПП ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
  15. Клиническая характеристика
  16. ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП ОБСЛЕДОВАННЫХ ПАЦИЕНТОК
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -