Клиническая характеристика обследованных больных

Анализ пациенток двух групп с очень ранними преждевременными родами, оцененных ретроспективно и проспективно, показал, что большая часть из них находились в активном репродуктивном возрасте: в I группе – 20-29 лет 46,8% и 30-39 лет- 45,6%, а во II группе- 47,1% и 46% соответственно, и лишь незначительная часть (1,26% и 1,15% соответственно) в возрасте до 19 лет и около 6% в возрасте 40-45 лет в каждой группе.

Возраст обследованных пациенток, в %.

* Достоверных различий в сравниваемых показателях не выявлено, р>0,05.

Вредные привычки (табакокурение) отмечались у 9 (11,4%) женщин I группы, и у 12 (13,7%) – II группы. Вес пациенток в I группе колебался от 46,0 до 97,8кг. (средний вес составил 73,9±2,5кг.), у четырех пациенток вес был больше 100 кг. (114,2, 115, 121 и 109,4кг), а во II – от 47,75 до 98,35кг (средний вес составил 75,55±2,3кг), у пяти пациенток вес был больше 100кг. (103, 106, 109, 112 и 117кг.).

Работающими были 57 (72,1%) женщины I группы и 62 (71,26%) – во IIгруппе. Профессии пациенток не содержали профессиональных факторов вредности.

Возраст начала половой жизни в I группе колебался от 13 до 27 лет (средний возраст составил 18± 2,3 лет), у одной пациентки - 31 год, а во II – от 15 до 24 лет (средний возраст составил 18± 2,5 лет), у одной пациентки-30 лет.

Общий процент женщин с отягощённой наследственностью по сердечно- сосудистым, онкологическим заболеваниям и сахарному диабету составил 10,1% в I группе и 11,4% во II группе.

При анализе анамнестических данных обследованных женщин обращалось внимание на перенесенные заболевания, имеющие значение в становлении и функционировании репродуктивной системы. Сведения об экстрагенитальных заболеваниях обследованных женщин приведены в таб. 3.

Частота экстрагенитальной патологии у женщин сравниваемых групп,

в %.

* Достоверных различий в сравниваемых показателях не выявлено, р>0,05.

Анализируя структуру экстрагенитальных заболеваний, выявлено, что лишь 16 (20,2%) пациенток из I группы и 17 (19,5%) – из II группы были относительно здоровы.

Если сопоставить доминирующий репродуктивный возраст пациенток (от

20 до 39 лет) с высокой частотой хронических экстрагенитальных заболеваний, то можно сделать вывод, что наличие последних является серьезным фактором риска неблагоприятного исхода беременности, что подтверждается фактом очень ранних преждевременных родов у всех пациенток.

Особенности менструальной функции пациенток представлены в табл. 4.

Особенности менструальной функции у обследованных женщин, в %.

* Достоверных различий в сравниваемых показателях не выявлено, р>0,05.

Из приведенных данных видно, что более, чем у 27% пациенток отмечались нарушения менструального цикла и более, чем у 23% в I и II группах раннее или позднее менархе, что могло неблагоприятно повлиять на течение беременности.

Косвенные внешние признаки эндокринопатии отмечались у 8 (10,1%) беременных I группы и у 10 (11,5%) - II группы, ожирение II-IV степени было отмечено у 4 (5%) и 5 (5,7%) женщин I и II групп соответственно. Причем у одной (1,2%) пациентки из I группы и двух (2,3%) из II группы отмечалось типичное “кушингоидное” телосложение с неравномерным распределением подкожно-жировой клетчатки, наличием гипертрихоза, acnae и striae.

Паритет обследованных пациенток и исход предыдущих беременностей представлен в табл.5.

Паритет обследованных пациенток и исходы предыдущих беременностей, в %.

Таблица 5.

Продолжение таблицы 5.

* Достоверных различий в сравниваемых показателях не выявлено, р>0,05.

Репродуктивные потери в анамнезе были у 44 (55,7%) женщины первой группы и у 49 (56,3%) второй группы.

Причем, у каждой четвёртой пациентки (21 - 26,6%) первой группы и у каждой пятой – (17–19,5%) второй группы в анамнезе отмечались повторные неблагоприятные исходы беременности в разные сроки гестации.

Медицинские аборты в анамнезе отмечались у 20 (25,3 %) женщин в первой группе и у 24 (27,5 %) во второй группе, из них у 10(12,6% ) и у 12 (13,8%) аборт был перед первыми родами соответственно, а у 8 (10,1%) и 10 (11,5%) - более двух абортов. Преждевременные роды были в анамнезе у 7 (8,86%) пациентки и у 7 (8%) – I и II групп соответственно (табл. 5).

Прерываний беременности по медицинским показаниям у пациенток обеих групп не было.

Бесплодием страдали 11(13,9%) пациенток первой группы и 13(14,9%) второй, данная беременность наступила после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) у 4 (5,1%) и 5 (5,7%) соответственно (табл.6).

Таблица 6.

Частота бесплодия и ЭКО у пациенток I и II групп, в %.

* Достоверных различий в сравниваемых показателях не выявлено, р>0,05.

Как видно из данных табл. 7, частота перенесенных гормональнозависимых заболеваний у обследованных пациенток в обеих группах не имела достоверных различий.

Таблица 7.

Гормональнозависимые заболевания в анамнезе обследованных

пациенток, в %.

* Достоверных различий в сравниваемых показателях не выявлено, р>0,05.

Среди гормональнозависимых заболеваний, как в группе сравнения, так и в основной преобладали миома матки (16,4% и 17,2%) и кисты яичников (11,4% и 11,4 % соответственно). Дисфункция яичников, как проявление гормональных нарушений, отмечалась у 27,8% и 27,6% пациенток первой и второй групп соответственно.

Половина из обследуемых пациенток в обеих группах (34- 50 % и 48- 59,2% соответственно) перенесли те или иные оперативные гинекологические вмешательства, а около 10% из них - повторно (табл.8).

Таблица 8.

Перенесенные оперативные вмешательств у пациенток обеих групп, в %.

* Достоверных различий в сравниваемых показателях не выявлено, р>0,05.

Большинство пациенток из обеих групп имели воспалительные заболевания, которые являются фактором риска возможных причин неблагоприятного исхода беременности (табл. 9).

Таблица 9.

Структура воспалительных заболеваний в анамнезе обследованных

пациенток, в %.

* Достоверных различий в сравниваемых показателях не выявлено, р>0,05.

В 45% и 44% случаев имелись сочетанные поражения. Установить этиологию воспаления было достаточно сложно из-за недостаточного предшествующего обследования пациенток. Только 38 (48,1%) пациенток I и

43 (49,4%) II группы были обследованы на наличие урогенитальных инфекций (гонорея, трихомониаз, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, вирус

простого герпеса, цитомегаловирус). При этом патогенная и условно- патогенная флора в клинически значимой концентрации была выявлена у 30 (78,9%) и 36 (83,7%) обследованных беременных соответственно (табл.10). Это указывает на недостаточное обследование и, соответственно, лечение данной категории пациенток на амбулаторном этапе наблюдения.

Таблица 10.

Видовой состав патогенной и условно-патогенной микрофлоры у обследованных беременнных, в %.

* Достоверных различий в сравниваемых показателях не выявлено, р>0,05.

Таким образом, проведенный анализ свидетельствует о сравнимости обеих групп пациенток, включенных в исследование. Все они имели серьезно отягощенный как общий, так и акушерский анамнез, высокую частоту воспалительных процессов гениталий, оперативных вмешательств, а также гормональных нарушений и обусловленных ими заболеваний, что подтверждает полиэтиологичность причин, приводящих к очень ранним преждевременным родам.