Клинический случай

Пациентка М., 50 лет, обратилась с жалобами на мучительный, упорный, изнуряющий зуд, жжение в области наружных половых органов, резко усиливающиеся в ночное время, при перегревании после посещения сауны, после физической нагрузки, а также на диспареунию.

Из анамнеза известно: наследственность не отягощена, аллергоанамнез не отягощен, гормонотерапия Л-тироксин 50мкг/сут по поводу гипотиреоза, эпидемиологический анамнез не отягощен, менструация с 15 лет, менструальные выделения в течение 4-5 дней через 28-30 дней, умеренные, безболезненные, регулярные. Последняя нормальная менструация в 46 лет. Пациентка находится в постменопаузе в течение четырех лет. В анамнезе 6 беременностей, из них одни срочные роды, без осложнений, 5 абортов, выкидышей не было. Из соматических заболеваний: гипотиреоз, медикаментозно компенсированный. Гинекологические заболевания отрицает.

Данные общеклинических анализов в пределах нормы.

При общем осмотре и вульвоскопии выявлены изменения кожно-слизистого покрова вульвы: они истончены, блестящи, сухи, депегментированы, легко ранимы, напоминают пергамент. Большие половые губы практически полностью атрофированы, спаечный процесс в области верхней трети большых и малых половых губ формирует так называемый «склеротический треугольник». В области правой паховой складки визуализируется папилломатозное разрастание до 4 мм в диаметре.

По данным гистологического исследования вульвы выявлено: плоский эпителий поверхностных слоев без особенностей, в подлежащих слоях признаки хронического воспаления, подкожно-жировой слой резко истончен.

При цитологическом исследовании соскоба с вульвы выявлено: небольшое количество плоского эпителия (глубокие слои) и безъядерные клетки - «чешуйки» в большом количестве. Заключение: Гиперкератоз. Атипических клеток не найдено.

При исследовании ПЦР соскоба с вульвы на ВПЧ с ДНК типированием было обнаружено носительство ВПЧ 31 типа.

При исследовании гормонального профиля крови уровень ЛГ 16,372 Mlu/ml, ФСГ 25,91 Mlu/ml, эстрадиол 0 Pg/ml, что является нижней границей возрастной нормы.

На основание данных обследования был выставлен диагноз склеротический лишай вульвы. Папиллома вульвы. Носительство ВПЧ 31 типа (рисунки 4.14 - 4.15).

Рис. 4.14. Пациентка М., 50 лет, с морфологически подтвержденным диагнозом склеротический лишай вульвы до сеанса фотодинамической терапии

Рис. 4.15. Пациентка М., 50 лет, папиллома наружных половых органов.

Носительство ВПЧ 31 типа

Данной пациентке были произведены радиоволновое удаление папилломы вульвы и фотодинамическая терапия (ФДТ) вульвы. В качестве фотосенсибилизатора (ФС) для проведения ФДТ нами использовался ФС фотодитазин («Вета-Гранд», Россия) в виде раствора для внутривенного введения в дозе 1 мг/кг массы тела. Облучение вульвы осуществлялось через 2 часа после внутривенного введения ФС с помощью диодного лазерной установки «Аткус-2» («Полупроводниковые приборы», Россия). Световое воздействие проводили во фракционном режиме. Длина волны излучения составляла 662 нм, мощность лазерного излучения на торце световода составила 2 мВт, плотность энергии 100 - 150 Дж\см для вульвы.

После проведения процедуры проводилась обработка области наружных половых органов раствором антисептиков и антибактериальной мазью в течение семи дней с последующим использованием крема депантол. Весь период до полного заживления пациентка тщательно проводила гигиенические мероприятия (рисунки.

Рис. 4.16. Пациентка М., 50 лет, через 2 недели после сеанса фотодинамической терапии с использованием внутривенного введения

фотосенсибилизатора фотодитазин

Рис. 4.17. Пациентка М., 50 лет, через 1 месяц после сеанса фотодинамической терапии с использованием внутривенного введения

фотосенсибилизатора фотодитазин

Рис. 4.18. Пациентка М., 50 лет, через 2 месяца после сеанса фотодинамической терапии с использованием внутривенного введения

фотосенсибилизатора фотодитазин

Рис. 4.19. Пациентка М., 50 лет, через 2,5 месяца после сеанса фотодинамической терапии с использованием внутривенного введения

фотосенсибилизатора фотодитазин

Лечебный эффект оценивался визуально, на основании жалоб на отсутствие зуда в области вульвы, цитологического исследования соскоба с вульвы и повторной биопсии вульвы через 2,5 месяца после полного заживления и восстановления эпителия. При наблюдении в течение 1,5 лет было подтверждено, что лечебный эффект сохранялся, а рецидив не наблюдался.

Противовирусный эффект ФДТ оценивался после повторной ПЦР с ДНК типированием ВПЧ с поверхности вульвы, при котором ВПЧ у данной пациентки не был обнаружен.

Побочная реакция была отмечена и заключалась лишь в незначительном болевом синдроме после проведения процедуры ФДТ в период отхождении струпа, которая купировалась приемом нестероидных противовоспалительных средств.

Таким образом в ходе проведенного нами лечения пациентки был достигнут как клинический эффект, так и положительный противовирусный эффект в отношении ВПЧ.