Клинико-лабораторная диагностика эндогенной интоксикации на ранних и поздних этапах при низкой послеоперационной кишечной непроходимости

Сравнение высокой и низкой кишечной непроходимости свидетельствует о том, что синдром кишечной гипертензии при последней сопровождается меньшими нарушениями сердечнососудистой и дыхательной систем.

Грубых нарушений функции и нарушения содержания мочевины крови нет, снижение суточного диуреза составило всего 8%. ДК увеличился на 20% и МДА - 45%. Увеличение СМ составило 22,2%, возрастание ЛИИ не носило статистически достоверного характера. Бикарбонат увеличился на 28% (до 17,3±0,6 ммоль/л), что свидетельствовало о развитии метаболического ацидоза (диаграмма №7). В отличие от высокой ОКН содержание К⁺ сыворотки крови в этот период уменьшается на 21% (до 3,1± 0,02 ммоль/л) (диаграмма №5), в то же время содержание Nа⁺ сыворотки крови возрастает на 10% (до 154± 1,5 ммоль/л)(диаграмма №6). Гематокрит поднялся до верхней границы нормы (до 48±0,06%). ЧСС возрастала на 11% ( до 81± 0,4 уд. в мин). Достоверного снижения АД и увеличения ЧДД в этот период не отмечено.

При локальной стадии синдрома кишечной недостаточности измененялоась направленность метаболических сдвигов. В крови

развивался метаболический алкалоз: повысилось содержание бикарбоната на 28% (до 29,5+ ОД ммоль/л).

Таблица 8 Эндогенная интоксикация в различные фазы низкой послеоперационной

тонкокошечной непроходимости

Показатель	Нормальны е значения	Синдромы низкой ООТКН
		КГ	Кн
		КГ	локальная	универсальна я
ЧСС в мин	73+ 0,25	81+0,4*	90±0,5**	112±1,2**
Систол.АД мм рт.ст	125+ 10,0	120± 1,3	108+1,1*	105+0,4**
Темпер, тела (С⁰)	36,5± 0,2	36,9+0,1	37,2± 0,5	37,8+ 0,02
ЧДДвмин	16±0,35	17+0,2	19±0,1*	23+0,1*
Гематокрит (%)	41+0,54	48+ 0,06*	51+0,1*	55+ 0,2**
Лейкоцитоз (10³/мм)	5,8 + 0,21	8,1±0,01*	12,1+0,03**	16,4+0,4**
ЛИИ, ус.ед.	1,03±0,08	1,2±0,096	3,1±0,12**	10,8+0,11**

Глюкоза крови (ммоль/л)	5,2± 0,П	5,3+ 0,04	4,8+ 0,01	4,5±0,1
Калий сыво- ротки (ммол ь/л)	3,9+ 0,02	3,1±0,02*	5,5+0,01**	6,2+0,1**
Натрий сыво- ротки (ммоль/л)	140± 1,1	154± 1,5*	132±2,4*	114±0,8**
НСО³ (ммол ь/л)	24± 0,2	17,3+0,6	29,5+0,1	32,8+ 0,5
Мочевина крови (ммоль/л)	5,8 ±0,01	6,1±0,01	6,4±0,03*	11,5±0,2**
СМ, (ус. ед.)	0,18±0,02	0,22±0,012*	0,35+Д04**	0,49±0,009**
ППОЛ, (ус.ед.)	0,005±0,0001	0,02±0,001**	0,15+0,003**	0,35±0,18**
ДК, (ммоль/л)	75,1+0,	90,2+1,02**	96,4+2,96**	120,8+5,4**
МДА,(ммоль/ л)	7,17±1,34	10,4±0,14**	11,5±0,094**	14,3+0,56**
ПЭМ, (ус,ед.)	19,5±0,15	25,4+0,94*	32,6+0,76**	15,3+0,34**
ССЭ, (%)	44,1±1,23	39,3+0,42**	15,4+0,56**	49,4±0,96**
Мочеотделен ие (л/сут)	1,5± 0,06	1,38+0,02*	1,2±0,01*	0,8+0,003**

Диаграмма 5

К+ сыворотки при низкой послеоперационной тонкокишечной непроходимости

⁴ 3,9

3,1

5,5

6,2

норма КГ КН (локал.) КН (универ.)

Диаграмма 6

Nа+ сыворотки при низкой послеоперационной тонкокишечной непроходимости

200

150

100

140

154

132

114

норма КГ КН (локал.) КН (универ.)

Диаграмма 7

НСОз- сыворотки при низкой послеоперационной тонкокишечной непроходимости

25 ₂₄

17,3

29,5

32,8

норма КГ КН (локал.) КН (универ.)

В эту фазу имелись выраженные изменения сердечно-сосудистой и дыхательной систем: ЧСС возрастала на 23% (до 90+0,5 уд, в мин.), систолическое АД снижалось на 14% (108+1,1 мм рт.ст.), ЧДД увеличивалась на 19% (19±0,1вмин). В крови отчетливо определялись воспалительные реакции: лейкоцитоз возрастал в 2 раза, температура тела достигала субфебрильных цифр.

МДА возросло на 60,4%, СМ увеличились почти в 2 раза. Гематокрит повышался на 24% 9до 51 ±0,1%. Локальная стадия синдрома кишечной недостаточности

характеризовалось увеличением ДК на 28,3%. Nа⁺ сыворотки крови

снижался на 6%, при этом возрастало содержания К ⁺ сыворотки крови на 41% (до 5,5± 0,01 ммоль/л).

При универсальной стадии синдрома кишечной непроходимости сохранялся и прогрессировал метаболического ацитоз, хотя он и был менее выражен, чем при высокой кишечной непроходимости: общий бикарбонат крови повышалось на 37% (32,8+0,5 ммоль/л), содержание Ма

⁺ сыворотки крови уменьшалось уже на 19% (114+0,8 ммоль/л), К⁺

сыворотки крови повышался на 59% (6,2±0,1 ммоль/л). В крови отчетливо определялись признаки ОГШ: олигоурия (снижение диуреза до 0,8+0,003 л/сут) сопровождалась увеличением мочевины крови почти в 2 раза (до 11,5+0,2 ммоль/л). ДК при низкой ООТКН увеличились в 1,6 раза; МДА возрос в 2 раза; содержание СМ возросло в 2,7 раза; ЛИИ возросло в 10 раз. Изменения ПЭМ и ССЭ, как и при высокой ООТКН, отражали этапное течение патологического процесса (диаграмма №8). Гематокрит был выше нормальных значений на 34% и составлял 55±0,2%. Со стороны сердечно- сосудистой системы отмечалась декомпенсация: тахикардия достигала 112+1,2 уд. в мин; систолическое давление снижалось до 105±0,4 мм рт.ст. Регистрировалась отчетливая дыхательная недостаточность: ЧДД возрастала на 44% (до 23+0,1 в мин). Лейкоцитоз увеличивался в 2.8 раз , температура поднималась до высоких цифр (38,0±0,02 С°) на фоне возрастающего воспалительного процесса.

Диаграмма 8

ПЭМ и ССЭ при низкой послеоперационной тонкокишечной непроходимости

180%

160%

140%

120%

100%

80%

60%

40%

20%

100%

130,00%

71%

167%

34,90%

112,00%

78,50%

ПЭМ ССЭ

исход КГ КН (локал.) КН (универ.)

Таким образом, сравнивая высокую и низкую кишечную непроходимость в стадии кишечной гипертензии грубых нарушений функции основных жизненно важных органов и систем не обнаружено. Среди клинически значимых изменений показателей эндогенной интоксикации на первое место выходят смена гипокалиемии на гиперкалиемию, переход метаболического ацидоза в метаболический алкалоз, выраженная воспалительная реакция, декомпенсация систем дыхания, кровообращения и выделения в фазу кишечной недостаточности.

<< | >>

↑

Источник: МАГОМЕДОВА Людмила Аццикадиевна. Ранняя этапная диагностика послеоперационных абдоминальных осложнений в гинекологии. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва-2015. 2015

Скачать оригинал источника

Еще по теме Клинико-лабораторная диагностика эндогенной интоксикации на ранних и поздних этапах при низкой послеоперационной кишечной непроходимости:

- Гинекология - Основы акушерства и гинекологии -

- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -