Комплексная инфузионная терапия гестоза в современном акушерстве
Для разработки инфузионной терапии у беременных с гестозом необходимо учитывать изменения в водном и белковом балансе. Анализируя патогенетические аспекты терапии преэклампсии, широко используют инфузию коллоидов и кристаллоидов в сочетании с лекарственными средствами, корригирующие артериальную гипертензию и улучшающие
микроциркуляцию.
Суточный объем парентеральной инфузии должен составлять не более 2-2,5 л, что составляет физиологическую потребность здоровой женщины. При больших кровопотерях объем внутривенной инфузии необходимо увеличить [48, 53, 92]. Как правило, инфузионную терапию начинают с кристаллоидов для возмещения ОЦК, и улучшения микроциркуляции. Далее переходят к коллоидам, для возвращения жидкости из интерстициального пространства в сосудистое русло. Вследствие инфузии коллоидных растворов автоматически возрастает коллоидно-осмотическое давление и внутрисосудистый объем жидкости [92]. Инфузионная терапия восполняет гиповолимию, водно-солевой баланс и кислотно-основное равновесие, а также регулирует белковый и углеводный балансы [92]. Абрамченко В.В. и Ланцев Е.А. отмечают, что количество инфузионной терапии должно быть в объеме 20-30% от ОЦК должно осуществляться при преэклампсии тяжелой степени под контролем диуреза, устраненной АГ, нормальном ЦВД и без наличия признаков гипергидратации. ИТ также не лишена недостатков, которые делятся на две группы. I. Недостатки, связанные с неадекватным проведением ИТ, что приводит к прогрессированию гестоза в послеродовом периоде вплоть до развития эклампсии, хронизации почечной и сердечно – сосудистой патологии, развитию стойкой АГ, которые впервые появились у беременных с преэклампсией при [35, 49, 53, 66].II. Недостатки, связанные с бесконтрольным и избыточным проведением инфузионой терапии. Сюда входит ятрогенно вызванные отек мозга и легких в следствии гипергидротации [53, 49, 142].
Согласно результатам работы Ткачевой О.Н. и соавт. для стабилизации ОЦК и нормализации коагуляционных и реологических свойств крови необходим «идеальный плазмозаменитель» для проведения ИТ. Благодаря уникальным свойством такими препаратами являются растворы 6 и 10% гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК) [48, 209, 220]. Препаратами выбора
являются рефортан, волювен, стабизол, инфукол и др., которые признаны из- за способности удерживать и связывать поры в стенках поврежденного эндотелия. Особенно важное значение имеет их применение согласно патогенезу гестоза, выражающееся в ингибировании и снижении выработки воспалительных цитокинов. Ведущим свойством препаратов крахмала является нормализация гемодинамики и других нарушений, не вызывая побочных явлений [202, 220].
Препараты ГЭК представляют собой синтетические производные из модифицированных натуральных полисахаридов, которые обладают плазмозамещающими свойствами [209, 220].
В практической медицине важно помнить об отрицательных действиях ГЭК, которые необходимо вовремя предупреждать, а именно, об угнетении функции тромбоцитов, нарушении клубочковой фильтрации и повышении онкотического давления в клубочках почек, развивающиеся при тяжелых формах гестоза.
Нарушение функции почек может наблюдаться при инфузии ГЭК с низким молекулярным весом при его осаждении в просвете почечных канальцев [209]. Препараты крахмала широко применяются для нормализации гиповолемии. Более эффективными препаратами ГЭК признаны тетракрахмалы, использования которых была признана Европейскими регуляторными органами [169, 172, 188]. Учитывая все это, перспективным направлением в тактике ведения с гестозом является поиск новых методов прогнозирования, диагностики и лечения, необходимых для нормализации функции мебран клеток, повысить антиоксидантную активность, ингибировать ПОЛ, способствуя уменьшению акушерских осложнений.
Еще по теме Комплексная инфузионная терапия гестоза в современном акушерстве:
- ТЕМА № 19 БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, АНЕМИЯХ, ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК, САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, ВИРУСНОМ ГИПАТИТЕ, ТУБЕРКУЛЕЗЕ
- ТЕМА № 30 ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПОСЛЕРОДОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- ТЕМА № 31 ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ПОСЛЕРОДОВЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛАКТАЦИОННЫЙ МАСТИТ СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК В АКУШЕРСТВЕ
- Оглавление
- Комплексная инфузионная терапия гестоза в современном акушерстве
- СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ