ЛЕКЦИЯ №7 АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ (ПРОДОЛЖЕНИЕ) КРОВОТЕЧЕНИЯ В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ.
Причины кровотечений, развивающихся в раннем послеродовом периоде:
задержка частей плаценты травмы мягких родовых путей
нарушение сократительной способности матки:
- гипотоническое кровотечение
- атоническое кровотечение
развитие ДВС-синдрома.
Задержка частей плаценты.
- происходит при необоснованно активном ведении третьего периода родов.
Кусочки ткани плаценты являются инородными телами, нарушается сократительная способность матки, она не сокращается, и зияют сосуды плацентарной площадки.
Диагностика.
1) Осмотр материнской части плаценты:
- дефект ткани
- отсутствие децидуальной (блестящей) оболочки
2) Наличие кровотечения
(поступление крови происходит снизу – в виде родника)
Врачебная тактика:
- операция ручного обследования полости матки
(производится удаление частей плаценты, задержавшихся в полости матки).
Травмы мягких родовых путей.
А) Повреждение шейки матки, влагалища и промежности: Кровотечение начинается во втором периоде родов и продолжается в третьем периоде родов и в раннем послеродовом периоде
Тело матки плотное
Массаж матки не уменьшает интенсивность кровотечения
Кровь – алая Кровотечение непрерывное Процесс свертывания крови не нарушен
Диагностика.
- осмотр в зеркалах.
Врачебная тактика:
- ушивание дефекта
Б) Разрыв матки
- характерно развитие массивного кровотечения
Диагностика.
- операция ручного обследования стенок полости матки.
Врачебная тактика:
- немедленная лапаротомия, иссечение краев разрыва и его ушивание.
- При наличии значительного дефекта,
- массивном геморрагическом пропитывании стенок матки,
- при повреждении сосудистых пучков
производится ампутация или экстирпация матки.
При ампутации отсекают тело матки на уровне внутреннего зева.
Экстирпацию матки с трубами производят при наличии признаков инфицирования.
Гипотонические кровотечения.
Это наиболее частый вид акушерских кровотечений в послеродовом периоде.
Частота встречаемости гипотонических кровотечений составляет 40-42% всех кровотечений в раннем послеродовом периоде.
Они развиваются в 2-2,5% случаев всех родов.
Выделяют два вида нарушения сократительной деятельности матки:
1) Атония
- полная утрата сократимости и тонуса матки
2) Гипотония
- частичное нарушение базального тонуса и сократительной способности различной степени выраженности.
Гипотония.
Характерно перемежающееся уменьшение и восстановление базального тонуса и сократительной способности матки.
Причем фаза снижения контрактильности носит незначительный характер.
Гипотония- это ответная реакция миометрия на воздействие лекарственных средств и психических раздражителей.
Атония.
- это пролонгированная, тяжелая недостаточность сократительной способности матки в раннем послеродовом периоде.
Атония – это неспособность матки обеспечить надежный и длительный гемостаз.
Развитие гипотонического кровотечения можно прогнозировать.
Оно связано с:
1) нарушением нейро-эндокринной регуляции родового акта
2) органической или функциональной неполноценностью мускулатуры матки.
Причины развития гипотонического кровотечения:
Дистрофические, рубцовые и воспалительные изменения в миометрии:
· аборты
· роды
· острые и хронические воспалительные процессы в миометрии
Аномалии развития матки
- при которых имеется неполноценность мускулатуры матки или ее нейрорецепторного аппарата
Генитальный инфантилизм
Опухоли матки
- происходит замещение части миометрия опухолевой тканью
Рубцы на матке после оперативных вмешательств
Перерастяжение миометрия при:
· многоводии
· многоплодии
· крупном плоде
Быстрое опорожнение матки
(особенно при оперативном вмешательстве – кесарево сечение)
Патологическая локализация плаценты
- низко расположенная плацента
- предлежание плаценты
так как они ведут к гипотонии нижнего сегмента
Аномалии родовой деятельности:
· слабость родовой деятельности
· чрезмерная родовая деятельность
· дискоординация родовой деятельности
При этой патологии происходит истощение запасов энергии, нейрорецепторного аппарата, развивается гипоксия ткани.
10) Нерациональное использование спазмолитиков, обезболивающих и даже утеротоников (это так называемая парадоксальная реакция)
11) Эндокринопатии, поздние гестозы
- они приводят к формированию плацентарной недостаточности
- нарушение эндокринного баланса, водно-солевого обмена ведут к снижению сократительной способности матки
12) Поступление в общий кровоток тромбопластических субстанций,
которое происходит при:
- маточно-плацентарной апоплексии
- эмболии околоплодными водами
- мертвом плоде
13) Травматические и болевые воздействия на организм при:
- разрыве матки
- разрыве шейки матки
- разрыве влагалища.
Особенно тяжелое состояние развивается тогда, когда сочетаются несколько причин.
Существует два варианта развития гипотонического кровотечения:
1 вариант.
- Кровотечение с самого начала интенсивное
- большой объем кровопотери
- матка дряблая и гипотоничная
- матка вяло реагирует на массаж, холодовые раздражители и введение утеротонических препаратов
При этом:
- быстро прогрессирует гиповолемия
- может развиться геморрагический шок
- а затем – и ДВС-синдром.
Диагностика:
- имеется явная клиника: появление кровотечения после появления последа.
2 вариант.
- начальная кровопотеря незначительна
- характерно чередование повторных кровопотерь с временным восстановлением гемостаза
- кровь выделяется небольшими порциями – по 150-200 мл, кровотечения периодические
- размеры матки непостоянны
- матка реагирует на массаж, уменьшается в размере, кровотечение останавливается, но затем происходит увеличение матки и возобновляется кровотечение.
- процесс свертывания крови не нарушен – образуются сгустки, а затем – жидкая
- так как кровотечения периодические, то возможно развитие временной адаптации женщины к кровопотере
В связи с этим начальный период гиповолемии пропускается, и диагностика гипотонического кровотечения несвоевременна.
С течением времени усугубляется нарушение сократительной способности матки.
Реакция на механические и другие раздражители прогрессирующе снижается, объем кровопотери с каждым последующим кровотечением увеличивается.
На определенном этапе при выделении очередной порции крови состояние женщины резко ухудшается, развивается и прогрессирует геморрагический шок.
Еще по теме ЛЕКЦИЯ №7 АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ (ПРОДОЛЖЕНИЕ) КРОВОТЕЧЕНИЯ В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ.:
- ТЕМА № 30 ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПОСЛЕРОДОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- Оглавление
- ЛЕКЦИЯ №7 АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ (ПРОДОЛЖЕНИЕ)
- ЛЕКЦИЯ №7 АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ (ПРОДОЛЖЕНИЕ) КРОВОТЕЧЕНИЯ В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ.