Методы исследований

Для определения фонового состояния пациенток, стандартизации полученных данных и повышения качества статистической обработки результатов на каждую пациентку заполнялась специально разработанная регистрационная карта.

Метод оценки соматического статуса

Данный фрагмент работы включал исследования, рекомендованные в соответствии с порядком оказания акушерско-гинекологической помощи беременным женщинам (Приказ Минздравсоцразвития РФ №808н от 2.10. 2009) [105]. Всем женщинам проводился терапевтический и акушерский осмотр, оценка соматического статуса; консультация стоматолога, оториноларинголога, офтальмолога и, по показаниям – невропатолога и других специалистов. Так же всем женщинам проводились инструментальные исследования – ультразвуковое исследование (фетометрия) на аппарате HI VISION Preirus (Hitachi), по показаниям – допплерометрическое исследование на аппарате SonoAce R7 (Samsung Medison) и кардиотокографическое исследование на аппарате ACUSON S2000™ Women’s Imaging (Siemens).

Определение исходного вегетативного тонуса проводилось по таблице А.М. Вейна [31]. Таблица представлена в приложении 2. На основном этапе работы вычислялось количество изученных проявлений, т. е. сумма баллов симпатических и парасимпатических признаков. Однако, учитывая, что не

все указанные в таблице симптомы могли быть выявлены, производился расчет вероятности преобладания симпатических (или парасимпатических) расстройств по всем указанным признакам.

Кроме того, для оценки исходного вегетативного тонуса высчитывались вегетативные показатели: минутный объем крови (МО) (непрямым способом Лилье-Штрандера и Цандера) и вегетативный индекс Кердо (ВИ).

Минутный объем рассчитывался по схеме: Амплитуда АД=АД_сист−АД_диаст ^АДср^=АДсист^+АДдиаст ^{/ 2}

АД_ред= Амплитуда АД?100 / АД_ср

Минутный объем= АД_ред?ЧСС, где

АД_ред. – редуцированное артериальное давление

За норму были приняты значения МО в пределах 3273,05±966,51 [31]. Следует отметить, что эти значения соответствовали данным, полученным в группе контроля. В случае превышения указанных величин МО, исходный вегетативный тонус расценивался как симпатический, а при понижении – как парасимпатический.

Вегетативный индекс Кердо рассчитывался по формуле:

ВИ=(1 - Д/Р)´100, где Д – диастолическое давление, Р – частота сердечных сокращений в 1 мин. При вегетативном равновесии ВИ равнялся 0, положительный коэффициент соответствует преобладанию симпатического тонуса в сердечно-сосудистой системе, отрицательный коэффициент − преобладанию парасимпатического тонуса.

С целью более точной оценки исходного вегетативного тонуса в работе также был проведен расчет индекса Хильдебранта по формуле:

Q = ЧСС / ЧД,

где ЧСС — число сердечных сокращений в 1 мин; ЧД — число дыханий в 1 мин.

Коэффициент 2,8—4,9 расценивался как свидетельство нормальных межсистемных соотношений.

Состояние вегетативного обеспечения деятельности (ВОД) оценивалось при помощи клиноортостатической пробы (КОП). После 10-15- минутного покоя в положении лежа, у женщины измеряли артериальное давление (АД) и пульс. Затем просили его встать в удобной позе без опоры на 10-минутный период. Сразу же после перехода в вертикальное положение, и в последующем ежеминутно, фиксировали АД и частоту пульса. По прошествии 10 мин. женщине предлагали вновь лечь, и ежеминутно в течение 4 мин. определяли пульс и АД. Полученные показатели деятельности сердечно-сосудистой системы использовались для построения графика КОП. За нормальные показатели реакции на КОП принимались критерии, разработанные Н.А. Белоконь, М.Б. Кубергером [25], представленные в таблице 2.4.

Таблица 2.4 Показатели частоты сердечных сокращений и артериального давления,

соответствующие нормальной КОП

Клинически нормальная реакция на КОП характеризуется отсутствием жалоб, повышением частоты сердечных сокращений на 20-40% исходной, увеличением систолического и диастолического АД в пределах указанных в таблице колебаний. В соответствии с критериями, предложенными Н.А. Белоконь и М.Б. Кубергером, выделяется 5 патологических вариантов КОП: с избыточным включением симпатико- адреналовой системы (гиперсимпатикотонический), с недостаточным включением симпатико-адреналовой системы (асимпатикотонический, гипердиастолический), смешанные варианты (симпатикоастенический, астеносимпатический).

Также состояние вегетативного обеспечения деятельности оценивалось при помощи пробы с произвольной гипервентиляцией. Пробу проводили в положении лѐжа, натощак, в утреннее время. Пациентка выполняла интенсивные дыхательные движения с частотой 30 в мин. в

течение 35-45 секунд до появления лѐгкого головокружения. Проба считалась положительной при возникновении субъективной симптоматики (боль в прекордиальной области, сердцебиение), повышении ЧСС на 50- 100% и артериального давления на 50% исходного (в основном систолического и с меньшим постоянством – диастолического) [81].

Психологический статус женщин оценивался при помощи теста Плутчека-Келлермана и методики «Индекс жизненного стиля».

C помощью опросника Плутчика–Келлермана исследовался уровень напряженности 8 основных психологичеcких защит, изучалась иерархия системы психологической защиты женщин исследуемой когорты. Опросник состоит из 92 утверждений, характеризующих различные жизненные ситуации. Женщинам давались следующие инструкции: «Прочитайте приведенные ниже высказывания. Выберите из них только то, которые соответствуют вашему поведению и состоянию, и отметьте их в бланке для ответов. Помните, здесь нет ни плохих, ни хороших ответов». После сообщения инструкции исследователь убеждался, что она адекватно понята, и в случае необходимости делал дополнительные пояснения. Затем исследователь в среднем темпе поочередно зачитывал стимульные утверждения теста, наблюдая за действиями женщин и оказывая помощь в случае затруднений. Время тестирования 15–30 минут.

После окончания заполнения бланков испытуемыми подсчитывались суммарные «сырые» баллы по каждой шкале, соответствующие защитным механизмам-диспозициям: А – диспозиция мании, В – диспозиция истерии, С – агрессивная диспозиция, D– диспозиция психопатии, Е – депрессивная диспозиция, F– параноидная диспозиция, G– пассивная диспозиция, H– обсессивная диспозиция.

Одним из способов диагностики механизмов психологической защиты является моделирование в эксперименте различных ситуаций на вербальном уровне с помощью специализированного опросника, разработанного на

концептуальной основе и стандартизованного в соответствии с принятыми правилами [120]. Методика «Индекс жизненного стиля» (ИЖС) в настоящее время считается наиболее адекватным в этом отношении инструментом [117]. Опросник ИЖС представляет собой текст инструкции и 97 утверждений. Женщины должны были отметить те высказывания, которые соответствуют их поведению или состоянию. Процедура проведения тестирования была аналогична, описанной выше.

Бланк для регистрации ответов представляет собой решетку, у которой вертикалям соответствуют номера утверждений, а горизонталям шкалы, соответствующие 8 измеряемым защитным механизмам: А - отрицание, В – вытеснение, С – регрессия, D – компенсация, Е – проекция, F

– замещение, G – интеллектуализация, Н – реактивное образование. Время заполнения опросника составляло от 15 до 20 минут. Подсчет результатов осуществлялся по бланку ответов, который является одновременно и ключом. При этом подсчитывались только положительные ответы по каждой шкале, представляющие собой «сырые» очки.

Напряженность каждой защиты определялась с помощью ключа и рассчитывалась по формуле n/N х 100%, где n – число положительных ответов по шкале данной защиты, N – число всех утверждений, относящихся к шкале.

Общая напряженность защит (ОНЗ) представляет собой среднее арифметическое из всех измерений 8 защитных механизмов. ОНЗ рассчитывалась по формуле Sn/92 х 100%, где Sn – сумма всех положительных ответов по опроснику.