Методы оперативных вмешательств

Все больные были оперированы. После лапаротомии, санации брюшной полости, ликвидации источника перитонита проводилось дренирование и декомпрессия ЖКТ. При выборе способа дренирования и установления числа дренажей в брюшной полости исходили из операционной находки.

Для профилактики закупорки дренажей ежедневно производиться аспирация содержимого при помощи катетера меньшего диаметра, введенного через дренажную трубку в брюшную полости.

Рис2.. Модифицированный зонд Эббота – Миллера .

Декомпрессия желудочно-кишечного тракта осуществлялась с использвоанием модифицированного зонда Миллера-Эббота, с расширенными функциями, позволяющими осуществлять одновременно дрнирование и электростимуляцию с поверхности стенки тонкой кишки в послеоперационном периоде. Конструктивные изменения заключаются в подведении активных электродов в концевой части зонда, его средней части и на уровне последних боковых отверстий кишечного зонда .

Рис2.. Модифицированный зонд Эббота – Миллера .

На рисунке изображен зонд, который состоит из трубки 1, оливы, функционирующей как электрод-анод 2, двух полых медных трубок 3 и 4 которые являются электродами-катодами. По длине трубки расположены дренажные отверстия 5, диаметром 3 мм. В полости трубки расположены электрические проводники 6, которые заканчиваются штекерами - контактами для подключения к источнику стимулирующего тока 7.

Длина зонда составляет 4 метра 20 см, его активная часть (с множеством боковых отверстии) 2 метра 75 см. К активным электродам, расположенным в концевой части зонда (точка В, красный), средней его трети на расстоянии 1 метра 50 см от конца (синий) и на уровне последних

боковых дренажных отверстий 2 метра 75 см от конца (зеленый) подведены медные проводники, выведенные наружу через начало зонда (точка А).

В послеоперационном периоде ежедневно зонд промывался небольшим количеством антисептического раствора и осуществлял функцию декомпрессии ЖКТ, удаляя застойное кишечное содержимое, являющееся источником эндотоксикоза. Длительность нахождения зонда в просвете кишечника зависела от динамики течения послеоперационного периода, времени разрешения пареза желудочно-кишечного тракта и других объективных лабораторных и клинических данных.

Предлагаемая нами конструкция зонда была использована на 19 (17,8%) пациентов основной группы. Она предусматривала также возможность проведения электростимуляции желудочно-кишечного тракта и оценку еѐ эффективности путѐм снятия биопотенциалов. Активные электроды подсоединялись к аппарату «Эндотон - 01 Б». Снятие биопотенциалов производили ежедневно.

Электростимуляцию начинали после нормализации показателей водно-электролитного баланса, ликвидации гиповолемии, а также после плановых санаций брюшной полости. Клиническими критериями эффективности электростимуляции кишечника являлось появление или усиление перистальтики, отхождение газов, уменьшение застойного отделяемого по зондам.

Также в своей работе мы применяли модифицированную шкалу

«MODS-II». Кроме имеющихся в ней 6 объективных показателей (дыхательная, гематологическая, печеночная, сердечно-сосудистая, почечная и шкала Глазго) нами введена дополнительные критерии: внутрибрюшное давление (ВБД) и число микробных тел (ЧМТ) в экссудате из брюшной полости.

Показатель ВБД в соответствии с принятой классификацией колебался от нормы и до синдрома абдоминальной гипертензии IV степени.

гипертензии использовали классификацию D.R. Meldrum et al. (1997): I степень - 10-15 мм. рт. ст., II степень -15-25 мм, рт. ст., III степень - 25-35 мм. рт. ст., IV степень - более 35 мм. рт. ст.

Для измерения внутрибрюшного давления производили катетеризацию мочевого пузыря. К катетеру Фолея присоединяли аппарат Вальдмана или аналогичное ему устройство, измеряющее давление в мм. водяного столба. Мочевой пузырь опорожняли и вводили 100 мл стерильного раствора фурациллина или физиологического раствора хлорида натрия. При установлении аппарата на уровне мочевого пузыря высота столба жидкости была равна величине внутрибрюшного давления. Для перерасчета показателя высоты столба жидкости из см. вод. ст., в мм р. ст. использовали поправочный коэффициент 0,7 и в системе измерения СИ величину ВБД выражали в мм. рт. ст. В норме этот показатель составляет до 10 мм. рт. ст.

Также, мы вычисляли ЧМТ в экссудате из брюшной полости, оно выполнялось по стандартной методике. Определение ЧМТ позволяет в динамике оценить эффективность проводимых санаций брюшной полости и снижение еѐ бактериальной обсемененности. Известно, что имеются 4 степени контаминации брюшной полости. Клиниески значимым

порогом ЧМТ является показатель равный 10^5.в 1мл экссудата, который

свидетельствует о критической обсемененности и вероятности гнойыхосложненный со стороны брюшной полости. Каждому из дополнительно введенных значений в модифицированной шкале MODS-II по возрастающей присваивалось по 1 баллу.

Рентгенологическое исследование проведено по стандартной методике с использованием аппарата «Simens axioma» фирмы

«Simens». Исследования проводили в горизонтальном и боковых положениях.

Ультразвуковое исследование проводили на аппарате «SA- 8800»фирмы «Sonya us» (Южная Корея, 2004) служило для постановки диагноза. Оно проводилось при поступления, при динамическом

наблюдении в послеоперационном периоде. При доплерографии оценивали регионарный кровоток, выявляли нарушения гемодинамики при повышении ВБД.