Обобщение отдаленных результатов лечения

Проведение исследования отдаленных результатов являлось принципиально важным в контексте подтверждения достоверности полученных данных и, как следствие, эффективности разработанного

дифференцированного подхода к лечению больных с тубоовариальными образованиями.

Для организации данного этапа исследования все пациентки отвечали на составленную автором исследования анкету (Приложение 2).

Анкета выдавалась пациенткам для заполнения (всего было получено

66 анкет). В остальных случаях (n=42), заполнение анкеты вызвало затруднения (необходимый уровень знания русского языка, отказ и пр.)

Во всех случаях пациентки получали при выписке контактную информацию, необходимые разъяснения в устной форме, инструкции в выписном эпикризе о необходимых действиях и связи с врачом в послеоперационном периоде для сообщения ему информации о состоянии здоровья и качестве жизни. Анализ отдаленных результатов исследования позволил сделать выводы о том, что:

· положительный результат лечения отмечен в 100 % ответов на анкету во всех возрастных группах.

· на момент выписки 95 % пациенток выражают намерение впредь более внимательно относиться к своему здоровью и в случае установки психологического контакта с врачом расценивают это, как эффективную помощь в осознании процесса и результатов лечения.

Между тем, как показывает практика, этого в реальном социуме оказывается недостаточно.

Попадая в прежние условия, привычное окружение, большинство пациенток через некоторое время теряют контакт с врачом, не считая его необходимым и важным. Таким образом, на основе анализа результатов отсроченного наблюдения можно заключить, что следует выработать более действенные механизмы привлечения внимание общества к проблемам здоровьесбережения и личной ответственности каждого гражданина.

В ходе наблюдения у 23-х из 108-и (21,3 %) пациенток отмечается значительное изменение отношения к собственному женскому здоровью, половой гигиене и пониманию значимости профилактики заболеваний.

У 32-х пациенток (29,6 %) отследить отдаленные результаты не представилось возможным, так как они не были жительницами г. Москвы или гражданками России и после выписки из стационара не попали в поле зрения московских поликлиник, а самостоятельно не проявили инициативы и на повторные приемы не являлись. В целом, из 108-и пациенток в постоянном продуктивном контакте с врачом (автором диссертации) на сегодняшний день находятся 9 пациенток (8,3 %).

Таблица 28 Доля пациенток, у которых оценены отдаленные результаты лечения

Первая группа «консервативное лечение» состояла из 20-и человек, отследить отдаленные результаты удалось у 17-и:

· стойкая ремиссия: n=14 (82,3 %) из них: n=4 (23,5 %) повторно поступили в стационар с интервалами от полугода до четырёх лет для проведения лапароскопии, гидрохромотубации и

сальпингоовариолизиса;

· внематочная беременность: n=1 (5,8 %);

· беременность и роды: n=2 (11,7 %);

· эпизоды обострения хронического сальпингоофорита без госпитализации: n=3 (17,6 %);

· синдром тазовых болей: n=3 (17,6 %);

· 3 пациентки не вышли на дополнительный контакт.

Вторая группа «сочетание лапароскопических операций и консервативных методов» состояла из 19-и человек, отдаленные результаты оценены у 15-и:

· стойкая ремиссия: n=15 (100 %);

· внематочная беременность: n=2 (13,3 %);

· беременность и роды: n=6 (40 %), из них: 3 пациентки забеременели самостоятельно (20 %), а 3-м (20 %) пациенткам потребовалось ЭКО;

· cиндром тазовых болей: n=3 (20 %);

· посткастрационный синдром: n=1 (6,7 %);

· 4 пациентки не вышли на дополнительный контакт.

Третья группа «сочетание операций, выполненных лапаротомным доступом, и консервативной терапии» состояла из 38-и человек, отдаленные результаты удалось отследить у 18-и:

· стойкая ремиссия: n=17 (94 %);

· осложнения, связанные с перенесенной операцией, в том числе потребовавшие повторной операции (спаечная кишечная непроходимость): n=6 (33,3 %);

· синдром тазовых болей: n=7 (38,9 %);

· посткастрационный синдром: n=10 (55,5 %);

· 20 пациенток не вышли на дополнительный контакт.

Четвертая группа «сочетание пункции и консервативных методов»

состояла из 31-й пациентки, отдаленные результаты оценены у 26-х:

· стойкая ремиссия: n=25 (96,2 %) у 25-и наблюдалась самостоятельная беременность: n=3 (11,5 %);

· рецидив ТО: n=1 (3,8 %);

· синдром тазовых болей: n=3 (11,5 %);

· 5 пациенток не вышли на дополнительный контакт. Обобщенно данные представлены в Таблице 29.

Таблица 29 Отдаленные результаты различных методов лечения пациенток с ТО

Таким образом, анализ отдаленных результатов позволил выделить три основных критерия для оценки эффективности различных методов хирургического лечения тубоовариальных образований:

· наличие осложнений, требующих экстренной госпитализации и повторных операций, а также состояний, требующих продолжения лечения;

· наступление беременности;

· стойкая ремиссия.

Полученные данные отдаленного наблюдения были обобщены в процентном соотношении и представлены в Диаграммах 7, 8, 9.

ЧД с консервативной терапией

3,8

96,1

Лапаротомные операции с консервативной терапией

5,2

94,7

Лапароскопические операции с 0 консервативной терапией

100

Консервативная терапия

17,7

82,2

Ремиссия Рецидив

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Диаграмма 6. Доля ремиссии и рецидивов различных методов лечения ТО (в % от численности группы).

0

ЧД с консервативной терапией

0

Лапаротомные операции с консервативной терапией

11,5

38,9

33,3

55,5

Лапароскопические операции с консервативной терапией

6,7

20

13,3

Консервативная терапия

0

5,8

17,7

Посткастрационный синдром

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Тазовые боли

Осложнения, требующие расширения объема операций, повторных госпитализаций и/или операций

Диаграмма 7. Осложнения и патологические состояния (в % от численности группы).

0

ЧД с консервативной терапией ⁰

Лапаротомные операции с ⁰

0

консервативной терапией ₀

Лапароскопические операции с консервативной терапией

Консервативная терапия ⁰

5,8

11,5

13,3

20

20

11,7

Внематочная беременность

0 5 10 15 20 25

Вспомогательные репродуктивные технологии Самостоятельная беременность

Диаграмма 8. Реализация репродуктивной функции (в % от численности группы).

Учитывая вышеизложенное, можно сделать следующие выводы:

1. Наименьшее количество отдаленных осложнений отмечалось в группе пациенток, которые получали лечение с использованием пункционных методов, а наибольшее – при операциях, выполненных открытым доступом.

2. Наиболее перспективным с точки зрения сохранения репродуктивной функции являются малоинвазивные операции, выполненные лапароскопическим методом и с использованием чрескожной пункции и дренирования.

3. Рецидивов ТО у пациенток, перенесших лапаротомную и лапароскопическую операцию, не отмечено, а число их в группе с использованием пункционных методик – малозначимо.