2.1. Общая характеристика обследованных больных.

В настоящее исследование включены 133 женщины с новообразованиями яичников, проходивших обследование и лечение в ФГБУ «Российский научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И.Кулакова» Минздравсоцразвития России и ФГБУ «Российский онкологический научный центр им.

Из них 100 (75,2%) больных РЯ, 9 (6,8%) - ПОЯ и 24 (18,0%) - ДНЯ.

У всех больных новообразование яичника выявлено впервые и клинический диагноз подтвержден данными гистологического исследования удаленной хирургическим путем опухоли согласно международной классификации «Опухоли женской репродуктивной системы» (ВОЗ, 2003 г.).

Характеристика больных раком яичников. Обследовали 100 больным с впервые выявленным РЯ, возраст которых колебался от 17 до 82 лет (средний возраст 53,1±1,4 года). При этом, частота выявления РЯ была выше среди женщин в возрасте от 40 до 60 лет (59 из 100, 59%). Из них с сохраненной репродуктивной функцией - 25, в пременопаузе - 8, в менопаузе – 67 пациенток с длительностью от 3 до 27 лет.

Таблица 1.

Распределение больных раком яичников по стадиям FIGO

Распределение больных РЯ с учетом стадии заболевания по FIGO и возраста пациенток представлено в таблице 1. Менее четверти всех обследованных были в I-II стадии заболевания (23%), преобладали пациентки с III стадией (59%), 18% пациенток были с IV стадией заболевания. Следует также отметить достоверное повышение возраста больных по мере увеличения стадии заболевания в среднем на 12 лет (р=0,003).

Распределение больных РЯ с учетом возраста пациенток и гистологического строения опухоли представлено в таблице 2. В исследование включены больные с тремя основными гистологическими вариантами РЯ - серозным, муцинозным и эндометриоидным (Clement Ph.B., Young R.H., 2008).

Таблица 2.

Распределение больных раком яичников с учетом стадии FIGO и гистологического строения опухоли

Примечание: *абсолютное значение; различия показателей возраста в группах недостоверны.

Преобладали больные серозной аденокарциномой яичников 80, эндометриоидная аденокарцинома выявлена в 14, муцинозная – в 6 опухолях.

Следует отметить, что серозный РЯ составляет 30% от всех серозных новообразований яичников, пограничные серозные опухоли выявляют в 10%, доброкачественные серозные опухоли яичников – в 60%.

В таблице 3 представлено распределение больных РЯ с учетом степени дифференцировки опухоли. Более половины пациенток из общей группы были с неблагоприятной низкой степенью дифференцировки опухоли, при этом у таких пациенток чаще выявляли неблагоприятные III-IV стадии заболевания (соответственно n=42 и n=13).

Таблица 3.

Распределение больных раком яичников с учетом по стадии FIGO и степени дифференцировки опухоли

Распределение больных РЯ по наличию соматических заболеваний показало повышенную частоту выявления заболеваний желудочно-кишечного тракта – 35,6% и сердечно-сосудистой системы – 20,0%. Реже выявлены эндокринные нарушения – 4,4%, заболевания дыхательной системы – 6,7%, заболевания опорно-двигательного аппарата – 2,2%, мочевыводящих путей – 6,7%, у 1 пациентки сердечно-сосудистая патология сочеталась с хроническим пиелонефритом. У 22,2% больных РЯ не выявлено сопутствующей патологии. У преобладающего большинства обследованных женщин (71,1%) не было выявлено другое гинекологическое заболевание в момент установления РЯ. Миому матки выявили в 17,8% наблюдений, кисту яичников – в 6,7%, бесплодие – в 4,4%.

Отметим довольно высокую частоту раннего менархе (10-12 лет) – у 42 обследованных больных РЯ, у 52 пациенток менархе установились в 13-14 лет, у 6 - после 15 лет.

Только у 9 больных РЯ в анамнезе отмечены выкидыши. У 35 пациенток аборты в анамнезе отсутствовали. У 10 женщин родов в анамнезе не было.

Наличие гинекологических операций в анамнезе не отмечено у большинства больных РЯ (90%), у 2 – односторонняя резекция яичников, у 6 – одностороннее удаление придатков матки, 2 пациентки с надвлагалищной ампутацией матки по поводу лейомиомы миометрия.

Значения СА-125 в сыворотке крови до лечения определены у всех больных РЯ и колебались от 25 до 5261 Ед (медиана 300 Ед, нижняя и верхняя квартиль соответственно 129 и 983 Ед). Только у 8 больных РЯ уровни СА-125 были ниже 35 Ед, также малочисленна была группа больных с уровнями СА- 125 от 36 до 100 Ед - 6, у остальных больных значения СА-125 были выше 100 Ед.

I стадии. Наиболее высокие значения СА-125 отмечены в группе больных со строением опухоли соответствующем серозной цистаденокарциноме.

По данным УЗИ у 31 больной РЯ выявлено одностороннее поражение яичника с максимальным размером опухоли от 5 см до 15 см. У 26 больных РЯ выявлена «просовидная» диссеминация, у 37 обнаружены более крупные размеры метастазов – от 1 до 2 см, у 37 пациенток диссеминации по брюшине в момент начала лечения не обнаружено.

У 18 больных выявлен асцит объемом до 5 л, у 16 - асцит 6-10 л и у 66 - асцит не обнаружен.

Исследование содержимого асцитной жидкости или смывов из брюшной полости проведено у всех обследованных больных РЯ. У 71 больной РЯ в асците обнаружены опухолевые клетки, у 29 пациенток опухолевые клетки не найдены, что свидетельствует о высокой диагностической ценности данного исследования.

Всем больным РЯ было проведено хирургическое лечение: экстирпация

матки с придатками + удаление большого сальника - 59; экстирпация матки с придатками + удаление большого сальника + резекция кишки - 5; экстирпация матки с придатками + удаление большого сальника + биопсия брюшины - 10; надвлагалишная ампутация матки + резекция большого сальника - 14; надвлагалишная ампутация матки + удаление большого сальника – 12.

У 57,8% больных РЯ имели после операции остаточную опухоль, а у 42,2% пациенток после операции не было остаточной опухоли.

ПХТ проводили 96 больным РЯ, 4 пациентки отказались от химиотерапевтического лечения. Неоадъювантную ПХТ проводили 27, адъювантную ПХТ - 89 больным РЯ. У 18,4% больных РЯ проводили смену ПХТ в процессе лечения. Получали следующие схемы адъювантной ПХТ: паклитаксел+карбоплатин – 52; карбоплатин – 12; паклитаксел+цисплатин – 10;

цисплатин+циклофосфан – 8; блеомицин+этопозид+цисплатином - 4,

цисплатин+ доксорубицин+ циклофосфаном – 3. В послеоперационном периоде проводили от 6 до 8 курсов ПХТ.