Глава IV Обсуждение полученных результатов

Подростковый возраст чрезвычайно важен, так как именно этот возраст определяет физическое и нравственное состояние будущего. С учетом сроков психологического, соматического и социального созревания подростками считают лиц в возрасте 12 – 18 лет.

На фоне резкого снижения рождаемости, стремительного роста общей смертности населения, сокращения средней продолжительности жизни в стране отмечается прогрессивное ухудшение качества здоровья детей, подростков и женщин фертильного возраста [72]. В связи с этим в последние десятилетия повысился интерес к здоровью подростков. Особое значение в здоровье детей и подростков имеет анализ заболеваемости репродуктивной системы.

По данным отечественных и зарубежных авторов каждая четвертая девочка в подростковом возрасте уже имеет различные формы нарушения репродуктивной функции.

Маточные кровотечения пубертатного периода являются наиболее частой причиной обращения девочек к гинекологу, а также наиболее частой причиной госпитализации девочки в стационар. Поэтому очень важным моментом является выбор оптимального метода лечения МКПП, с минимально побочными эффектами от проводимой терапии и оптимальным сроком остановки кровотечения.

В литературе имеются данные об использовании различных видов терапии, направленных на коррекцию гормонального фона, улучшение

метаболических процессов в нервных клетках мозга, нормализацию процессов

7

возбуждения и торможения деятельности ЦНС у девочек с МКПП. Все эти методы, возможно использовать в условиях амбулаторного звена. В нашем исследовании оценивалось эффективность терапии МКПП в условиях ургентной службы, где маточное кровотечение должно быть остановлено в кратчайшие сроки, так как значительная кровопотеря может представлять угрозу жизни пациентки.

В развитие любого заболевания важная роль принадлежит наследственным фактором. При изучении анамнеза девочек по разработанной нами схеме мы получили данные, согласующие с уже имеющимися в литературе (Гуркин Ю.М., 2009 г.; Уварова Е.В., 2010 г.; Коколина В.Ф., 2012 г).

В нашем исследование число первородящих от 30 лет и выше составило

93 (77,5%) женщин, что превышает популяционные данные, численность которых по данным исследования Лавлинской Л.И. (2005) [88] составляет 2,75-22% всех рожениц.

У обследованных нами девочек у 63 (52,5%) матерей из 120 страдали различной гинекологической патологией (нарушение менструальной функции

23 (36,6%), воспалительные заболевания внутренних половых органов 12

(19,0%), эндокринные заболевания 18 (28,5%), первичная дисменарея 10 (15,9%)). Данные совпадают с мнением многих отечественных и зарубежных исследователей, занимающихся проблемой МКПП. Полученные нами данные свидетельствуют о наличие высокого наследственного риска возникновения патологии репродуктивной системы у подростков с МКПП.

25 (21,6%) матерей обследованных девочек имели отягощенный акушерско-гинекологический анамнез: у 4 (15,2%) матерей – привычное невынашивание беременности, у 2 (8,2%) матерей - вторичное бесплодие, у 5 (16,6%) - внематочная беременность, у 14 (11,6%) анамнез отягощен

искусственным прерыванием беременности. Что явилось в свою очередь неблагоприятным фоном для развития беременности.

При анализе течения беременности у матерей, родивших девочек, были выявлены осложнения: железодефицитная анемия у 19 (15,8%), гестоз второй половины беременности встречался у 32 (26,6%) матерей, аномалии родовой деятельности 34 (28,3%). На обострение ОРВИ указывали 16 (13,3%) матерей, что явилось неблогоприятным фоном развития плода.

Высокая частота аномалий родовой деятельности, возможно, связана с исходными нарушениями у матери, в связи с которыми имело место функциональная неполноценность мышечных волокон миометрия. Несвоевременное излитие околоплодных вод можно объяснить тем, что у матерей, родивших девочек с МКПП, во время беременности отмечали ОРВИ.

Полученные нами данные о воздействии этиологических факторов в виде высокого инфекционного индекса, стресса, эмоциональные и физические перегрузки, сопоставляются с данными отечественной и зарубежной литературы [64, 135, 137, 173].

В детской гинекологии особое внимание уделяется инфекционным заболеваниям, перенесенным в детском возрасте и в период полового созревания.

К моменту поступления в стационар многие пациентки перенесли инфекционные заболевания. По результатам нашего исследования частота инфекционно-вирусных заболеваний, таких как ОРВИ 94 (78,3%), ветряная оспа 45 (37,5%) и краснуха 41 (34,1%) у девочек с маточным кровотечением пубертатного периода была выше общепопуляционных значений. Из соматических заболеваний у девочек с маточным кровотечением пубертатного

периода преобладали заболевания ЖКТ: хронический гастрит у 52 (43,3%) обследуемых девочек, ЛОР - органов 59 (49,1%).

Факторами, предрасполагающими к развитию МКПП, являются хронический тонзиллит [9, 21, 51]. Неблагоприятное воздействие на ядра гипаталамуса в периоде полового созревания оказывает хроническая тонзиллогенная инфекция. Постоянное всасывание продуктов воспаления и бактериальных токсинов из пораженных миндалин приводит к возникновению нарушений наиболее реактивных отделов нервной системы – гипоталамуса и вегетативной нервной системы. Обострение хронического тонзиллита чаще наблюдается у девочек в возрасте 10-14 лет, то есть при увеличении функциональной активности системы гипоталамус – гипофиз – надпочечники - яичники [9, 51].

По мнению Г.А. Ушаковой [129], влияние нескольких хронических соматических заболеваний, может служить неблагоприятным фоном, при котором дополнительные факторы могут вызвать клиническую манифестацию кровотечения, что также согласуется с полученными нами данными.

В нашем исследовании около 42 (35,0%) девочек отмечали снижение массы тела на 7 и более килограмм перед возникновением дисфункции яичников с последующим развитием дисфункциональных маточных кровотечений.

При воздействии этих этиологических факторов выявляют стойкие признаки активации коры надпочечников (возрастание продукции андрогенов коры надпочечников), что обычно сопутствует стрессу и нарушению адаптации организма к условиям внешней среды [10, 18, 24, 29, 38, 42, 54, 64,

183, 191]. Наши данные совпадают с результатами других отечественных и зарубежных ученых, показавших в своих работах доминирующую роль стрессового воздействия, как одного из основных факторов развития маточного кровотечения [21, 31, 51, 85, 124, 178, 192].

В ответ на стресс повышается выработка кортикотропин-рилизинг- гормона, что, в свою очередь, ведет к усиленному синтезу проопиомеланокортина, являющегося предшественником АКТГ, b-эндорфинов и других нейропептидов. Повышение уровня b-эндорфинов подавляет секрецию ГТ-РГ и, следовательно, ЛГ и ФСГ что, и является причиной ановуляции [203, 286, 324, 325], длительная ановуляция приводит к гиперплазии эндометрия и маточному кровотечению в последствии.

По данным нашего исследования средний возраст наступления менархе составил 12,8±2,4 лет и достоверно не отличался от среднестатистических показателей в популяции (р>0,05), что согласуется с данными отечественной и зарубежной литературе.

Согласно исследованиям других авторов, у девочек с МКПП выявлены ранние менархе – 66,4%, поздние – у 1,8%, в пределах возрастной нормы – у 31,8% [51,60]. Заслуживает внимание данные Саидовой Р.А., которая отмечает более позднее наступление менархе у девочек с МКПП (13,1±1,3 года). В нашем исследовании возраст менархе совпадал с общепопуляционными данными [108].

Проведенные исследования и последующий статистический анализ

полученных данных показал, что дебют маточного кровотечения пубертатного периода у обследованных нами девочек совпадал с менархе - в 38 (31,7%) случаев, возникал в возрасте 12-14 лет (у 57,5% обследованных), следовательно 12-14 летний возраст в большинстве случаев является возрастом дебюта МКПП.

27, 34, 36, 37, 39, 40, 43, 54, 57, 68, 70, 75, 77, 78, 85, 86, 88, 93, 98, 101, 108, 112,

113, 115, 126, 158, 159, 203, 255, 286].

По результатом многочисленных исследований (Гуркин Ю.А., 2009 г.; Богданова Е.А., 2011 г.; Коколина В.Ф., 2012 г.) установлено, что по антропометрическим данным и степени развития вторичных половых признаков девочки с МКПП в возрасте 12 лет по интенсивности развития превышали возрастную норму, а с 15-летнего возраста имелась тенденция к отставанию от возрастных параметров.

Проведенный нами анализ полового и физического развития девочек с МКПП показал, что девочки в возрасте 11-12 лет опережали своих здоровых сверстниц (р0,05).

По мнению ряда авторов, у девочек с МКПП к моменту кровотечения

цикл не установился у 35,0% – 80,0% обследуемых [7,39]. Это связано с нарушением функции гипоталамуса, которая проявляется отсутствием циклической продукции люлиберинов [77]. Нарушаются механизмы регуляции в системе гипоталамус-гипофиз и циклического выделения гонадотропинов не происходит, поэтому нарушается созревание фолликула по типу персистенции или атрезии [6,18].

В нашем исследовании у 93 (77,5%) девочек с МКПП к моменту кровотечения цикл не установился, что согласуется с данными других исследователей.

Время возникновения МКПП у обследуемых нами девочек варьировало от менархе до 15 лет, что также совпадает с данными отечественных и зарубежных авторов [20, 52, 92, 111, 119].

Полученные нами данные о продолжительности маточного кровотечения пубертатного периода варьировала от 3-4 дней до 1-2 месяцев, составляя в

среднем (10,2±10,6) суток. У большинства 88 (73,3%) обследуемых девочек длительность маточного кровотечения пубертатного периода не превышала 10–14 дней, что совпадает с данными ряда отечественных и зарубежных авторов

По мнению Гуркина Ю.А. [51], кровотечения, продолжающиеся больше 10 дней, вызывают развития осложнений, в виде постгеморрагической анемии, что ухудшает дальнейший прогноз МКПП, что также согласуется с нашими данными.

По данным нашего исследования средний уровень гемоглобина у пациенток с маточным кровотечением пубертатного периода равнялся - 122,6±6,4 г/л. Постгеморрагическая анемия была выявлена у 49 (40,8%) девочек: легкой степени у 31 (25,8%) девочек, средней степени у 17(14,1%), тяжелой степени у 1 (0,8%). По нашим данным у обследуемых девочек преобладала анемия легкой или средней степени тяжести – 48 (40,0%) случаев. Частота анемий при МКПП в нашем исследовании была сопоставима с данными результатами многих отечественных и зарубежных авторов занимающихся проблемами МКПП [63, 71, 81, 92, 117, 132, 160, 166 ]. Прирост количества гемоглобина на 7-й день лечения составил в среднем на 5–10% от начального. На 30-й день терапии анализ уровня гемоглобина в крови в обследуемых группах, показал, что антианемическая терапия эффективна, что также согласуется с данными ряда отечественных и зарубежных авторов.

Таким образом, полученные нами данные позволяют говорить об эффективности комплексной терапии антианемическими препаратами при МКПП в ургентной гинекологии, что также согласуется с данными ряда отечественных и зарубежных авторов [21, 51, 63, 71, 81, 92, 117, 132, 160, 166,

183].

При УЗИ мониторинге органов малого таза девочек с маточным кровотечением пубертатного периода обращает на себя внимание увеличение

размеров матки (p