Осложнения при проведении программ ВРТ

Не следует забывать и об осложнениях при проведении программ ЭКО/ИКСИ у доноров ооцитов:

Возможные осложнения программы донорства ооцитов:

1. Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ).

Причиной развития СГЯ служит резкое повышение проницаемости капилляров за счет действия веществ, секретируемых гранулезными клетками. В патогенезе участвуют ангиогенные факторы, в частности, фактор роста эндотелия, экспрессия которого регулируется гормонами [9,40].

Клиническая картина СГЯ обусловлена повышением сосудистой проницаемости и связана с выходом жидкости из сосудистого русла и накоплением ее в брюшной, плевральной и других полостях организма. Также наблюдается гемоконцентрация и снижение перфузии органов, что приводит к их повреждению, в результате развивается гиповолемия, снижается почечный кровоток и экскреция, нарушается функция печени, возникает дыхательная недостаточность, тромбоэмболия [98,221].... Основными направлениями профилактики СГЯ у доноров ооцитов, по данным литературы, должны быть: выбор протокола КОС, индивидуальный подбор дозы гонадотропина, замена триггера овуляции на а-ГнРГ, аспирация максимального количества фолликулов в процессе трансвагинальной пункции [25,26,41,7,11,145]. Таким образом, следует

сделать вывод, что, несмотря на противоречивые данные литературы, с целью исключения СГЯ у пациенток в современных программах ВРТ рекомендуется применять индивидуальный подход к каждому донору с максимальными мерами прогнозирования и профилактики осложнений. Sauer в 2010 г. в своей научной работе - обзоре осложнений у доноров ооцитов подтвердил низкую частоту осложнений. В серии из 1000 пункций ооцитов у 7 (0,7%) доноров были достаточно тяжелые осложнения, потребовавшие госпитализации.

Осложнения со стороны реципиента:

• Индивидуальная, редко встречающаяся непереносимость гормональных средств при подготовительной гормональной терапии.

• Внематочная беременность, - частота эктопической беременности после ЭКО до 4,4% [18,6].

Многоплодная беременность. Следует отметить, что повышение эффективности программы ЭКО/ИКСИ на первых этапах достигалось большим количеством переносимых эмбрионов, что сопровождалось увеличением частоты многоплодной беременности. Возможным путем решения данной проблемы является снижение числа переносимых эмбрионов до одного. Европейским обществом репродукции человека и эмбриологии рекомендовано использовать селективный перенос одного эмбриона - СПОЭ [49,50]. При этом динамики в выборе селективного переноса одного эмбриона за последние пять анализируемых лет не наблюдается, и частота его составляет 5% от общего числа переносов (15,8-20,1% в группе ЭКО/ИКСИ, 14,9-20,3% в группе размороженных ооцитов, и еще меньшая 9,9-17,1%, в группе донорства ооцитов) [176]. Материнская заболеваемость и смертность при многоплодной беременности возрастают в 3-7 раз по сравнению с одноплодной, в свою очередь, при селективном переносе одного эмбриона (СПОЭ) и развитии одноплодной беременности частота данного осложнения составляет 12,5%, а при переносе двух эмбрионов (ПДЭ) - 16,2%, при переносе трех и более эмбрионов - 21,6% и 28% соответственно (р