Основные особенности гепатобилиарной системы у беременных

Печень является центральным органом гомеостаза организма, представляя единый центр метаболизма белков, жиров и углеводов. Она служит местом образования желчи, в ней происходит синтез веществ, использующихся в качестве субстратов для других органов и тканей.

– участвует во всех видах обмена веществ, является местом инактивации гормонов, вырабатывает белок, транспортирует железо к местам синтеза гемоглобина, синтезирует трансферрин, эритропоэтин, а также ферритин, являющийся важным компонентом в формировании молекулы гемоглобина. При физиологическом течении беременности, по мере роста плода

увеличивается концентрация глобулина и уменьшается содержание альбумина [166, 199]. Сразу же после родов, по прекращении потребления плодом белка, концентрация альбумина возрастает на 11,1 %, а глобулина – на 6 %.

Реализация организмом иммунного ответа происходит при взаимодействии лимфатической системы [59]. Необходимо добавить, что печеночная ткань вырабатывает лимфу почти на 60 – 70% [33, 59]. Иммунологическая реакция лимфатической системы связана с Т- и В- лимфоцитами, которые обладают различными антигенными свойствами, определенным набором рецепторов мембран. Считается, что в реакциях клеточного иммунитета принимают участие Т- клетки, а В-клетки преимущественно в антителообразовании. Установлена взаимосвязь функций Т- и В-лимфоцитов. При формировании гуморального иммунитета происходит кооперация Т- и В-лимфоцитов [33, 59, 152]. При исследовании глазного дна отмечается ангиопатия сетчатки, за счет склероза стенки артериол утолщаются, просвет их суживается, ток крови замедляется и по ходу сосудов образуется полоска желтого цвета – симптом «Медной проволоки», - появляется симптом Гука-Салюса (появление артерио-венозных анастомозов). На сетчатке появляются различной формы и величины геморрагические очажки. В зависимости от локализации очажков зрение снижается.

При физиологической беременности состояние печеночной ткани, ее структура, размер, границы и уровень кровоснабжения не меняются, что доказывается многочисленными исследованиями. Печеночный кровоток оценивается в пределах нормативных показателей, несмотря на увеличение объема циркулирующей крови и сердечного выброса, что достигается за счет уменьшения печеночной фракции сердечного выброса с 35% у женщин вне беременности и до 28% у беременных путем «сброса» части крови трансплацентарно [14, 144].

При нормальном течении беременности по мере увеличения гестационного срока, нагрузка на печень увеличивается, в результате чего она

подвергается функциональному стрессу, не меняя своих структурно- функциональных особенностей. При отсутствии патологических нарушений гепатобилиарной системы ее деятельность полностью покрывает энергетические затраты и обеспечивает процессы обмена веществ. Однако, несмотря на то, что физиологически протекающая беременность не сопровождается нарушениями функционального состояния печеночной ткани, уровень печеночных ферментов может отличаться от показателей у небеременных женщин [14, 126]. Данный факт обусловлен необходимостью детоксикации продуктов метаболизма плода, увеличением синтеза белков, идущего на постройку тканей растущего организма, повышенной продукцией гормонов, в частности, прогестерона и эстрогенов, метаболиз которых связан с печенью.

Метаболическая активность клеток и систем органов резко повышается, процессы анаболизма веществ преобладают над процессами катаболизма, доказательством чего является уменьшение альбумина на 50-55%, при увеличении синтеза альбумина при стабильном ОЦК и гемодилюции [144]. Становятся повышенными основные липидные компоненты плазмы крови. Цитолитические ферменты печени и уровень билирубина обычно находятся в передлах нормативных значений [90]. Подобные изменения в функции печени не сопровождаются морфологическими изменениями [14, 126, 144].

По данными отечественной и мировой литературы, под контролем ультразвукового исследования при биопсии печени не выявляют какие –либо морфологические изменения, характеризующие поражение печеночной ткани у здоровых беременных [51].

При динамическом наблюдении в послеродовом периоде не выявляются структурные изменения печеночной ткани [14, 55].

У некоторых женщин при физиологически протекающей беременности возникают изменения кожи в виде ладонной эритемы и петехиальных кровоизлияний. Это нельзя считать показателем нарушений функций печени, а является лишь проявлением повышения концентрации эстрогенов, которые полностью исчезают к 5 – 6-й неделе послеродового периода [14, 55]. Однако надо помнить, что во время беременности усиленный синтез прогестерона снижает тонус и моторику желчевыводящих путей, следствием чего является наличиие холестаза даже у здоровых женщин.

Выявляемая дилатация желчных канальцев, как отмечается в ряде работ, встречается и у небеременных, так как причиной может быть использование гормональных препаратов, влияющих на печеночные рецепторы и формирующих внутрипеченочный холестаз [142]. При беременности, во второй половине растущей маткой происходит сдавление печени и желчевыводящих путей, что приводит к холестазу. К внутрипеченочному холестазу приводит дополнительно воздействие женских половых гормонов на рецепторы печени.

При тяжелых формах гестоза происходят изменения в гепатобилиарной системе при истощении резервных возможностей печени. Метаболические изменения отмечаются еще на доклиническом этапе, прогнозируя печеночно- клеточную недостаточность [119, 116].