Особенности репродуктивного здоровья у пациенток с хроническим эндометритом

Наибольшие показатели частоты хронического эндометрита связаны с привычным невынашиванием беременности, когда гистологически верифицированный воспалительный процесс, обусловленный персистирующей условно-патогенной флорой, обнаруживается у 64%- 86,7% пациенток с самопроизвольными выкидышами [99].

По мнению В.М. Сидельниковой (2002), морфофункциональное состояние эндометрия имеет определяющую роль в генезе привычного невынашивания, независимо от присутствия каких-либо других этиологических составляющих, связанных с развитием этого патологического процесса. Наличие хронического инфекционно- воспалительного процесса в слизистой оболочке полости матки в большинстве случаев является инициирующим фактором для развития патологических реакций на гестационный процесс, что обусловлено с извращением иммунологических реакций на фоне длительно персистирующих инфекционных агентов. Активация механизмов локальной иммунной защиты на фоне хронического эндометрита предопределяет множественные нарушения процессов плацентации, инвазии, развития хориона, что приводит к прерыванию беременности. Помимо проблемы самопроизвольного выкидыша, происходящего в

большинстве случаев в I триместре, наличие хронического воспалительного процесса в эндометрии, определяет высокую вероятность повторных потерь беременности с развитием привычного невынашивания.

В.Е. Радзинский и соавт. (2008) считают, что при хроническом воспалительном процессе в слизистой оболочке полости матки, значительные концентрации провоспалительных цитокинов, в частности, TNF-α, IL-2, IL-3, IF-γ, продукция которых связана с альтерацией тканей эндометрия при инфицировании, активируют сосудистые факторы, предопределяя развитие тромбозов, инфарктов и отслойки трофобласта, что если и не приводит к прерыванию беременности, то в дальнейшем является основой формирования первичной плацентарной недостаточности.

Роль инфекции, как отягощающего фактора в формировании фетоплацентраного комплекса, течении беременности и исходе родов отмечена в работах С.В. Зайдиевой и соавт. (2002), В.Л. Тютюнника и соавт. (2000). Сочетание инфекции и хронической плацентарной недостаточности обусловливает особенности внутриутробного развития плода, перинатальную заболеваемость и смертность, что подтверждается случаями антенатальной гибели плода, высокой частотой рождения недоношенных новорожденных, детей с признаками гипотрофии, и внутриутробного инфицирования. Морфологическое исследование последов также свидетельствуют о роли инфекционного фактора в структурных изменениях плаценты, связанных с развитием хронической плацентарной недостаточности, степени выраженности которых варьируется в зависимости от тяжести инфекционного процесса у плода. В большинстве случаев плацентарный барьер является несостоятельным на пути распространения инфекции, что предопределяет высокие показатели перинатальной заболеваемости у пациенток с хронической плацентарной недостаточностью на фоне инфекционного процесса.

Распространенность хронического эндометрита у пациенток, обследующихся по поводу бесплодия, соответствует 12-75% в зависимости от подбора контингентов обследованных женщин, у пациенток с неудачными попытками ЭКО частота воспалительного процесса слизистой оболочки полости матки составляет более 60%. Установлено, что наличие любых патологических изменений в эндометрии четырехкратно повышает вероятность развития бесплодия независимо от других факторов риска [53].

По мнению В.Е.Радзинского и соавт. (2012), А.Л. Тихомирова и соавт. (2003), хронический эндометрит, как одно из воспалительных заболеваний органов малого таза, не препятствует зачатию.

Известный патоморфолог O.K. Хмельницкий (1994) полагает, что возникновение бесплодия при хроническом эндометрите является следствием патологической афферентации рецепторов эндометрия в центральные структуры нервной системы, которая регулирует деятельность гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Вследствие этой афферентации возникает угнетение функциональной активности яичников с последующими нарушениями овуляции. При этом яичниковая дисфункция при хроническом эндометрите может иметь и короткую ре- флекторную связь, которая обуславливает взаимодействия только на уровне половых органов, в этом случае характер эндокринных нарушений дифференцировать не представляется возможным.

Представленные исследования имею высокую значимость в оценке взаимосвязи хронического эндометрита и развитии нарушений репродуктивной функции, что определяет принципиально новое предгравидарное направление в лечебно-диагностическом комплексе.