1.3 Особенности стимуляции яичников у больных тяжелыми формами НГЭ

Влияние эндометриоидных гетеротопий на брюшине малого таза на контролируемую стимуляцию овуляции в протоколах ЭКО в литературе не описано. Значимое влияние на стимуляцию гонадотропинами оказывают эндометриомы яичника.

Сравнение эффективности протоколов ЭКО с использованием агонистов и антагонистов ГнРГ для подавления преждевременных пиков ЛГ в проспективном рандомизированном исследовании Pabuccu и соавт. не показало различий в частоте наступления беременности у женщин с различными степенями тяжести эндометриоза (I-IV степени). Протоколы с использованием агонистов и антагонистов ГнРГ равноэффективны у пациенток, прошедших хирургическое лечение эндометриомы яичника, и с наличием эндометриомы. При использовании протокола с аГнРГ во всех группах исследования было полученно большее количество ооцитов в стадии MII и эмбрионов, подходящих для криоконсервации. По мнению авторов статьи, сходная частота имплантации между группами с использованием аГнРГ и антагонистов ГнРГ среди пациенток с тяжелыми формами эндометриоза, ведущая к снижению частоты наступления беременности, вызвана нарушением имплантации в большей степени, чем качеством ооцитов [139].

В исследованиях зарубежных авторов описано влияние протоколов контролируемой стимуляции суперовуляции в циклах ЭКО, а вследствие - крайне высоких уровней эстрадиола в крови на течение эндометриоза. В статье D’Hooghe и соавт. описано обследование 67 пациенток, прошедших циклы ЭКО и индукцию овуляции (ИО). Частота рецидивов была ниже в группе пациенток, прошедших стимуляцию овуляции в протоколах ЭКО, по сравнению с группой, прошедшей ИО, несмотря на более высокий уровень эстрадиола в плазме крови во время стимуляции [102]. Benaglia и соавторы не отметили утяжеления симптомов или роста эндометриомы в течение 6 месяцев после протокола ЭКО у пациенток с тяжелыми формами НГЭ [104].