Отдалённые результаты (от 1 года до 3 лет) хирургического лечения ПТО у пациенток III клинической группы

Согласно рекомендациям ICS эффективность хирургического лечения пролапса гениталий необходимо оценивать на основании объективных, субъективных параметров и качества жизни. [211].

Нами проведено изучение отдаленных результатов хирургического лечения ПТО, которое основывалось на анализе эффективности (анатомической и функциональной) хирургического лечения больных с ПТО. Оценка проводилась по следующим критериям:

—субъективная оценка пациентками результатов операции с комплексной интерпретацией симптомов тазовой десценции; заполнение анкет-вопросников по оценке качества жизни, мочевой и сексуальной дисфункции (PFIQ-7, PFDI-20, PISQ-12);

—данные влагалищного осмотра и ректального исследования, подтверждающие правильное анатомическое положение стенок влагалища;

— данные ультразвукового исследования уретровезикального сегмента с оценкой анатомических показателей уретры, уретровезикального угла; оценка состояния промежности.

Субъективная оценка пациенткой состояния здоровья включала в себя определение изменений функции мочеиспускания, состояния кишечника, сексуальной функции, наличия или отсутствия болей в паховых областях, промежности, ягодичной области, в нижих отделах живота и поясничной областе.

Влияние ПТО на качество жизни женщины оценивали по результатам вопросника PFIQ-7. Качество жизни до операции в IIIa подгруппе составило 32,3±6,7 в Шб - подгруппе 34,1±4,4 и в Шв - 33,4±6,2 балла без достоверных различий (p>0,05). При анализе качества жизни после операции оно улучшилось у пациенток всех трёх подгрупп и составило10,2±2,5, 8,2±1,5, и 6,8±2,4 соответственно.

Анализ субъективной эффективности операции мы проводили, учитывая всю симптоматику заболевания, по заполнению пациентками вопросников и подсчёту соответствующих баллов. Учитывая, что в 94,5% основной жалобой, непосредственно связанной с ПТО, являлось чувство инородного тела в области промежности и поэтому при оценке субъективной эффективности женщины в первую очередь оценивают своё состояние после операции по отсутствию этого симптома.

В нашем исследовании субъективная эффективность после коррекции ПТО составила в IIIa родгруппе - 89,4%, в Шб подгруппе - 91,8 и в Шв подгруппе - 94,6%, то время как, анатомическая эффективность была несколько ниже и составила в IIIa - 87,4%, в Шб - 89,3%, в Шв - 93,1%.

При анализе сексуальной жизни мы воспользовались вопросником PISQ- 12. В результате исследования было выявлено значительное улучшение во всех трёх подгруппах, при статистической разнице с подгруппой Шб (p0,05).

К симптомам ректальной и анальной дисфункции мы относили неудержание газов, жидкого кала, затруднённый акт дефекации, сопровождаемый оказанием ручного пособия в виде надавливания на заднюю стенку влагалища и др. До операции средний показатель составил в IIIa подгруппе 83,2±11,2, в Шб - 94,2±14,1 и в Шв подгруппе 88,1±13,7. После проведённого оперативного пособия данный показатель субъективно, без

статистической разницы улучшился во всех подгруппах до 67,2±17,2, 52,2±13,1 и 56,3±12,6 соответственно.

Субъектовно наибольшую положительную динамику претерпели показатели жалоб на ощущение инородного тела в области промежности, необходитмость вправлять выпавшие половые органы (грыжевой мешок) для осуществления мочеиспускания. До операции этот показатель в подгруппах был: IIIa - 144,±28,5, Шб - 154,2±11,2 и в Шв - 151±18,6. После операции данный показатель улучшился значительно до 14,2±2,4, 6,2±2,2 и 7,1±1,8 соответственно.

Результаты хирургического лечения оценивались нами как хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные. Рецидивами считали клинически выявленное опущение матки и/или стенок влагалища, соответствующее II стадии и более (POP-Q). Случаи возникновения рецидивов ПТО в период до одного года после операции мы расценивали как ранние, более одного года - как поздние.

Как хорошие были расценены результаты у больных, не предъявлявших отмечавшихся до операции жалоб и имевших хорошее состояние промежности и мышц тазового дна, отсутствие десценции стенок влагалища и/или матки книзу.

Оценка результатов хирургического лечения ПТО в зависимости от длительности послеоперационного наблюдения, отражена в таблице 6.2.3.1

Результаты хирургического лечения генитального пролапса

Таблица 6.2.3.1

Примечание: * - различия достоверны (p< 0,05) при сравнении IIIa и Шб подгрупп;

- различия достоверны (p