ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ЭФЕКТИВНОСТИ МЕТОДОВ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОПУХОЛЕВИДНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЯИЧНИКОВ
Для постановки диагноза были использованы общеклинические, лабораторные, ультразвуковые, морфологические (цитологические, гистологические) исследования. При поступлении проводили анализ анамнестических данных, клиническое обследование больных (оценка общего состояния пациентки, наличие жалоб, данные бимануального, ректовагинального исследований).
Как показали проведённые нами исследования, среди больных как в I, так и во II группе было мало женщин с полным отсутствием субъективных симптомов - 5,3% и 9,4%, а в III и IV ірунпах 10,0% и 13,7% соответственно. Это опровергает распространённое мнение о бессимптомности заболевания. Однако ориентация на симптомы заболевания не может служить целям ранней диагностики, т. к. нет патогномоничных симптомов, характерных для данной патологии.
Для оценки состояния женщин применяли стандартные клинические исследования: общий анализ крови с определением уровня гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, скорости оседания эритроцитов; биохимический анализ крови по показаниям. Биохимический анализ крови не выявил отклонений от нормы. По результатам общего анализа крови до проведения пункции кисты яичника или оперативного вмешательства среди больных I группы в 5,3% было обнаружено увеличение скорости оседания эритроцитов, у больных II группы данный показатель был повышен в 9,4% случаев. В III группе увеличение скорости оседания эритроцитов отмечено в 10,0%, лейкоцитоз в 20,0%, а в IV группе в 9,1% и в 27,3%, соответственно.
Для диагностики сопутствующих заболеваний проводили исследования (ВИЧ, сифилиса, хламидиоза, токсоплазмоза, цитомегаловируса, вируса простого герпеса и гепатита В). Кроме того, с целью выявления
урогенитальной инфекции осуществляли бактериоскопичсское исследование и бактериологическое исследование содержимого цервикального канала. При исследовании мазков у большинства женщин была отмечена III степень чистоты: 73,7% больных I группы, 71,9% - во II группе, 60,0% - в III группе, 36,4% - в IV группе; II степень чистоты - у 26,3%, 15,6%, 0%, 36,4% соответственно, доля мазков с IV степенью чистоты - в 0%, 12,5%, 40,0%, 27,3% соответственно (табл.
4.1). Среди сопутствующей патологии у 31,6% пациенток I группы и 6,25% больных II группы были выявлены бактериальный вагиноз (5,3% и 2,1% соответственно), хламидиоз и кандидозный кольпит (по 10,5% и 2,1% соответственно), трихомониаз (5,3% в I и 9,1% в IV группе), в III группе опухолевому процессу в 40,0% сопутствовал хламидиоз и в 10,0% - сифилис.Таблица 4.1.
Характеристика степени чистоты мазка
| Степень чистоты I мазка і | I группа I (п-19) | | 11 группа | (п-32) | III группа (п~20) | IV группа (п=22) | ||||
| п | % | п | % | п | % | п | % | |
| I | - | - | - | - | - | - | ||
| II | 5 | 26,3 =10.4 | 5 | 15,6 ±6,4 | - | - | 8 | 36,4 ±10.5 |
| III 1 | 14 і | 73,7 ±10.4 | 23 | 71,9 ±7.9 | 12 | 60,0 ±11.2 | 8 | 36,4 ±10.5 |
| IV | - | - | 4 | 12,5 ±5.8 | 8 | 40,0 ±11,2 | 6 | 27,3 ±9.7 |
Для выявления патологии яичников у больных необходимы дополнительные методы обследования.
В наших исследованиях проводилось трансабдоминальное и трансвагииальное ультразвуковое сканирование органов малого таза, гистологическое исследование удалённых во время операции тканей яичников в III-IV группе больных. Для дифференциации доброкачественных или злокачественных образований яичников в I-II группе пациентов выполняли цитологическое исследование пунктата кистозногообразования и определение опухолевого маркера СА-125 в сыворотке крови. У всех обследованных концентрация онкомаркера СЛ-125 в сыворотке крови регистрировалась в пределах нормы (до 35 МЕ/мл), среднее значение составило 16,7±0,7 МЕ/мл в I группе, 18,2±0,5 МЕ/мл - во II группе, в III группе - 14,1±0,9 МЕ/мл и 15,0±0,8 МЕ/мл в IV группе (табл. 4.2).
Таблица № 4.2.
Содержание опухолеассоциированного маркера СА-125 в сыворотке крови пациенток
| Концентрация ОМ СЛ-125 | I группа (п=19) | II группа (п-32) | III группа (п-20) | IV группа | (п-22) | ||||
| п | % | п | % | п | % | п | % | |
| До 35 МЕ/мл | 19 | 100 | 32 | 100 | 11 | 100 | 13 | 100 |
| Выше 35 | - | - | - | - | - | - | - | - |
| МЕ/мл | ||||||||
Наибольшее распространение среди дополнительных методов исследования в гинекологической практике для распознавания опухолевого процесса в малом тазу получило ультразвуковое исследование (УЗИ).
Его высокая информативность, отсутствие противопоказаний, относительная простота проведения обеспечивают приоритетность этого метода диагностики. Для оценки состояния внутренних гениталий применяется сканирование через переднюю брюшную стенку с использованием методики ’’наполненного” мочевого пузыря, но информативность этого метода недостаточна при исследовании больных с выраженным ожирением или обширным спаечным процессом в малом тазу. В последние годы в гинекологии отдают предпочтение трансвагинальной эхографии с применением акустических излучателей, обладающих высокой разрешающей способностью при непосредственном соприкосновении сканирующей поверхности датчика с исследуемым объектом. Данный метод выгодно отличается отсутствием необходимости в специальной подготовке женщин,абсолютной безвредностью и возможностью сочетания с бимануальным осмотром. Причем, использование метода трансвагинального сканирования имеет особую значимость у больных с ожирением, рубцами на передней брюшной стенке или обширным спаечным процессом в малом тазу.
В нашей работе использовали ультразвуковое исследование в динамике: до проведения пункции, на следующий день, через 3, б и 12 месяцев после пункции кисты яичника и введения 3% раствора перекиси водорода в полость кисты для исключения осложнений и рецидивов.
По результатам УЗИ малого таза в I и II іруппах были включены больные, имеющие размеры кисты от 4 до 8 см, при условии наличия однокамерного образования с однородным жидким содержимым, с тонкой и гладкой наружной и внутренней поверхностью капсулы, отсутствия свободной жидкости в брюшной полости (табл.4.3). Кроме того, у пациентов I группы УЗИ позволило установить наличие кистозных изменений во втором яичнике (у 21,1% больных) и косвенно судить о спаечном процессе (8,7%). Киста в 58,4% наблюдений располаїалась справа, расположение слева отмечалось в 41,6% случаев. Во И группе среди обследованных расположение кисты справа отмечалось в 46,9% случаев, слева - в 53,1%.
Кистозные изменения во втором яичнике отмечены у 15,6% больных (табл.4.4).Таблица № 4.3.
Характеристика образований по результатам УЗИ у больных I группы
| Характеристика образования | Абс.пок. | % |
| Размеры от 4 до 8 см | 19 | 100 |
| Гладкостенное | 19 | 100 |
| Однокамерное | 19 | 100 |
| Наличие однородного жидкого содержимого | 19 | 100 |
| Тонкая капсула | 19 | 100 |
| Кистозные изменения во втором яичнике | 4 | 21,1±9.6 | |
Таблица № 4.4.
Характеристика образований по результатам УЗИ у больных II группы
| Характеристика образования | Абс.пок. | % |
| Размеры от 4 до 8 см | 32 | 100 |
| Гладкостенное | 32 | 100 |
| Однокамерное | 32 | 100 |
| Наличие однородного жидкого содержимого | 32 | 100 |
| Тонкая капсула | 32 | 100 |
| Кистозные изменения во втором яичнике | 5 | 15,6±б/» |
У больных III группы по УЗИ кисты размером до 4 см в диаметре были обнаружены в 40,0%, в остальных случаях — до 8 см. Односторонняя локализация кист справа или слева составила по 50,0%, двухсторонних образований яичников не было.
У пациенток в 100% случаев были диагностированы гладкостенные кисты, а однокамерные образования и однородное жидкое содержимое по 90,0% случаев, многокамерные образования и неоднородное жидкое содержимое по 10,0%. Кистозные изменения во втором яичнике обнаружены в 10,0% (табл.4.5).Таблица № 4.5.
Характеристика образований по результатам УЗИ у больных III группы
| Характеристика образования | Абс. пок. | % |
| Размеры: до 4 см | 8 | 40,0±11.2 |
| от 4 до 8 см | 12 | 60,0±11,2 |
| Гладкостенное | 20 | 100 |
| Однокамерное | 18 | 90,0±6.Э |
| Многокамерное | 2 | 10,0±6.9 |
| Наличие однородного жидкого содержимого | 18 | 90,0±6,э |
| Содержимое неоднородной консистенции | 2 | 10,0±6,9 |
| Толстая капсула | 0 | 0 |
| Тонкая капсула | 20 | j 100,0 |
| Кистозные изменения во втором яичнике | 2 | j 10,0±6.9 |
Среди кистозных образований яичника у больных III группы регистрировались: серозная киста яичника (30,0%), фолликулярная киста яичника (20,0%), киста желтого тела (20,0%) и паровариальная киста яичника (30,0%) (табл.№4.6).
Таблица № 4.6.
Структура патологии по результатам гистологического исследования у больных III группы
| Диагноз | Кол-во | % |
| Серозная киста яичника | 6 | 30,0=10,5 |
| Фолликулярная киста яичника | 4 | 20,0±9,2 |
| Киста желтого тела | 4 | 20,0±9,2 |
| Паровариальная киста яичника | 6 | 30,0±Ю,5 |
В IV группе кисты яичников до 8 см встречались в 45,5%, до 12 см - 54,5% пациенток. Справа кистозные образования локализовались в 36,4% случаях, слева - в 45,5%, а с двух сторон - в 18,2%. Кисты в виде однокамерного образования обнаружены в 90,9%, многокамерные — в 9,1%, гладкую капсулу имели 100% образований, однородное жидкое содержимое - 72,7%, неоднородное жидкое содержимое и кистозные изменения во втором яичнике определяли в 27,3% исследований (табл.4.7).
Таблица № 4.7.
Характеристика образований по результатам УЗИ у больных IV группы
| Характеристика образования | Абс.пок. | % п |
| Размеры: от 4 до 8 см | 10 | 45,5±ю.9 |
| от 8 до 12 см | ,2 | 54,5±б,з |
| Гладкостенное | 22 | 100 |
| Однокамерное | 20 | 90,9±б.з |
| Многокамерное | 2 | 9,1=97 |
| Наличие однородного жидкого содержимого | 16 | 72,7*8.4 |
| Содержимое неоднородной консистенции | 6 | 27,3*8.4 |
| Толстая капсула | 4 | 18,2*9.7 |
| Топкая капсула | 18 | 81,8*9,7 |
| Кистозные изменения во втором яичнике | 3 | 27,3*8,4 |
Среди кистозных образований яичника у больных IV группы регистрировались: серозная киста яичника (63,6%), фолликулярная киста яичника (9,1%), киста желтого тела (18,2%) и паровариальная киста яичника (9,1%) (табл.№4.8).
Таблица № 4.8.
Структура патологии по результатам гистологического исследования у больных IV группы
| Диагноз | Кол-во | % |
| Серозная киста яичника | 14 | 63,6*10,5 |
| Фолликулярная киста яичника | 2 | 9,1*6,3 |
| Киста желтого тела | 4 | 18,2*8.4 |
| Паровариальная киста яичника | | !2L | 9,1*6.3 |
В целях оценки достоверности УЗИ как метода диагностики опухолей яичников, нами произведёно сопоставление результатов ультразвукового и гистологического исследований у 220 больных с образованиями яичников. Истинные опухоли встретились у 137 больных (62,3%), из них: доброкачественные - у 112 человек (50,9%), у 12 - злокачественные новообразования (5,5%), пограничный тин опухолей - у 13 (5,9%), опухолевидные процессы выявлены в 101 случаях (45,9%), а сочетание ДОЯ и ООЯ - у 11 пациентов (6,8%).
Анализ возрастной структуры больных с истинными опухолями и ООЯ показал, что у возрастной категории больных старше 39 лет выше риск развития пограничных и злокачественных вариантов новообразований (р
Еще по теме ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ЭФЕКТИВНОСТИ МЕТОДОВ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОПУХОЛЕВИДНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЯИЧНИКОВ:
- ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ЭФЕКТИВНОСТИ МЕТОДОВ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОПУХОЛЕВИДНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЯИЧНИКОВ