Оценка тяжести состояния больных при прогрессировании послеоперационного перитонита

В настоящее время, диагностическая программа перитонита включает в себя не только клиническую симптоматику, но и лабораторные, рентгенологические, ультразвуковые компоненты обследования больного.

При всей яркости и изученности клинических проявлений перитонита, у больных в послеоперационном периоде существует много факторов, способствующих сглаживанию клинической картины заболевания, поскольку многие симптомы могут объясняться особенностями течения послеоперационного периода и не принимаются во внимание. В послеоперационном периоде можно объяснить все, начиная от бледности кожных покровов и заканчивая синдромами раздражения брюшины. При этом могут отсутствовать такие симптомы, как выраженная сухость слизистойй полости рта, обложенность языка, вздутие живота, ограничение его участия в акте дыхания, во время пальпации у части пациентов может не быть выраженной резистентности передней брюшной стенки, при аускультации кишечные шумы могут выслушиваться.

Признаки сердечной недостаточности, выраженная тахикардия, артериальная гипотензия, глухость сердечных тонов, увеличение частоты дыхательных движений, ослабленное дыхание, влажные хрипы могут встречаться в раннем послеоперационном периоде. В то же время принятие решения о необходимости повторного оперативного вмешательства требует четких объективных критериев.

86

Непрерывный процесс лечебно-диагностических мероприятий условно был разделен на 3 важных этапа: пред-, интра- и послеоперационное ведение.

В современной медицине наметилась устойчивая тенденция объективизации показателей оценки тяжести состояния пациента. Наряду с понятиями «средней тяжести», «тяжелый», «крайне тяжелый» при обсуждении состояния применяют балльную оценку по интегральным шкалам.

Таблица 10 Основные лабораторные показатели на этапе предоперационной подготовки в

зависимости от давности заболевания (М±т ).

Анализ результатов таблицы свидетельствует, что во всех временных интервалах клинико-лабораторные показатели отражали выраженные

87

сдвиги основных параметров. Более глубокие изменения наблюдались у пациентов при сроках госпитализации свыше 5 суток.

На первом этапе главной задачей являлась оценка состояния больных и адекватная предоперационная подготовка.

Результаты обследования больных по шкале АРАСНЕ-II

Таблица11

Анализ данных таблицы показывает, отсутствие статистически достоверных отличий в определении тяжести состояния больных по шкале АРАСНЕ-II в основной и контрольной группах на этапе предоперационной подготовки. Тяжесть состояние больных была обусловлена в первую очередь фактором длительности заболевания и сопутствующей патологией. Этиология перитонита не сыграла важную роль, хотя более тяжелый контингент больных по шкале АРАСНЕ-П (свыше 25 баллов) наблюдался при тромбозе мезентеральных сосудов с развитием некроза и перитонита.

Клиническая апробация шкалы, проверенная путем мультицентровых исследований показало еѐ информативность в определении тяжести СПОН. В своей работе исходную тяжесть СПОН в дооперационном периоде мы также определяли по шкале MODS-II. Необходимые

88

показатели легко доступные и могут определяться в большинстве ЛПУ. Исследование проведены 41 (73,2%) пациенту. Результаты представлены на диаграмме.

Оценка состояния больных по шкале MoDS-II

Диаграмма 14

20

15

10

основная

5 контрольная

0

5-8 9-12 13-16 17-20 21-24

баллы

Результаты диаграммы свидетельствуют, что большинство пациентов с послеоперационным перитонитом находились в диапазоне от 9 до 16 баллов по шкале МОDS-II. 25 (23,3%) больных имели от 17 до 20 баллов.

Таким образом, эти объективные клинические данные подтверждаются результатами оценки тяжести состояния больных при помощи интегральных шкал. По шкале АРАСНЕ-II 45 (54,2%) больных имели 25 баллов с прогнозируемой летальностью свыше 50%,

Тяжесть состояние больных напрямую была обусловлена степенью полиорганной недостаточности, которую оценивали при помощи шкалы МОDS-II. Согласно этой шкале достоверно большее число больных (р