Перинатальные исходы при преждевременных родах

Исходы родов для недоношенных детей определяются сроком гестации, весом при рождении, а так же особенностями течения ПР [3,131].

Глубоко недоношенный ребенок изначально болен, он нуждается не только в профессиональной , а, чаще всего, и в реанимационной помощи [92].

По данным Т. Маркестад (T. Markestad et all, 2005 г.), 27% недоношенных с экстремально низкой массой тела рождались мертвыми или умирали в первые часы жизни, 14% в неонатальном периоде, 57% были переведены на следующий этап выхаживания. Уровень выживаемости детей с экстремально низкой массой тела при рождении определяется в большей степени гестационным сроком, нежели массой тела при рождении [3]. Среди детей, родившихся преждевременно, удельный вес новорожденных с массой тела менее 1000 г. составляет не более 5%.

Большинство осложнений как у матери, так и у плода при ПР обусловлены нарушением сократительной деятельности матки [26]. На первом месте при ПР среди перинатальной заболеваемости находится внутриутробная пневмония и другие инфекции. В основе пневмонии чаще всего лежат ателектазы легких и болезнь гиалиновых мембран. В структуре перинатальной заболеваемости и смертности основное место занимает синдром дыхательных расстройств (до54%), гипоксия, поражение головного мозга в виде внутрижелудочковых кровоизлияний и перивентрикулярной лекомаляции (до 30,2%), а так же генерализованная инфекция [3,21,33,42]. При экстремально низкой массе тела более 70% выживших новорожденных развиваются адекватно, а у 12-27% детей имеются тяжелые психоневрологические нарушения, требующие специального длительного и интенсивного лечения [153].

впоследствии у 25-67% детей, рожденных до 28 недели, как последствия перенесенной ретинопатии недоношенных [60,155,165,167,169,172].

Стоимость выхаживания таких детей весьма высока, а даже самое качественное лечение и выхаживание не всегда избавляет недоношенных детей, особенно родившихся с экстремально низкой массой тела, от перспективы инвалидности (нарушения психомоторного развития, слепоты, церебральных нарушений, глухоты, хронических заболеваний легких).

Основным организационным недостатком, по мнению Радзинского В.Е. (2010г.), является ведение преждевременных родов в родильных домах (акушерских отделениях), не готовых к оказанию эффективной помощи при преждевременных родах (современная аппаратура для интенсивной терапии новорожденных, препараты сурфактанта, парентеральное питание и т.д.), а самое главное неподготовленности медицинского персонала (как неонатального, так и акушерского) [49].

Известно, что на долю недоношенных детей приходится 60-70% ранней неонатальной смертности, 50% неврологических заболеваний [165,183]. Мертворождаемость при ПР в 8-13 раз выше, чем при своевременных [20,60]. Перинатальная смертность недоношенных новорожденных в 33 раза выше, чем доношенных [6,36,57,60].

ПР, особенно очень ранние, являются лидирующей причиной неонатальной заболеваемости и смертности и несут прямую ответственность за 60-75% всех неонатальных смертей, не связанных с врожденными уродствами [165]. Из выживших с экстремально низкой и очень низкой массой тела новорожденных практически у всех развивается респираторный дистресс-синдром, у 30-40%- бронхо-легочная дисплазия, ВЖК 3-4 степени- почти у каждого третьего ребенка, тяжелые ретинопатии- у 10-15% [183].

Рождение неполноценного ребенка, его болезнь или смерть являются тяжелой психической травмой, вследствие которой снижается мотивация последующих деторождений.

Мертворождение при преждевременных родах наблюдается в 8-13 раз чаще, чем при своевременных.

К снижению смертности и заболеваемости привели следующие организационные мероприятия: регионализация перинатальной помощи; внедрение протоколов применения кортикостероидов с цель созревания легких плода; применение препаратов сурфактанта, вводимых в течение первых двух часов после рождения; применение антибиотиков; внедрение современных методов респираторной поддержки; улучшенный неонатальный уход [44].

После 28 недель гестации выживаемость прогрессивно возрастает и превышает 95%, снижается заболеваемость.

Таким образом, основной путь предупреждения перинатальных потерь и тяжелой инвалидизации при преждевременных родах заключается в увеличении гестационного срока и массы тела при рождении [33], адекватном и своевременном выборе метода родоразрешения, своевременной и полноценной профилактике РДС, развитии и готовности неонатальной службы оказания помощи недоношенным детям, в том числе и с экстремально низкой массой тела.