Плазменный протеин РАРР-А - потенциальный предиктор преэклампсии

PAPP-A (ассоциированный с беременностью белок плазмы, pappalysin 1, инсулиноподобный фактор роста-связывающий белок-4 протеазы) представляет собой дисульфидно связанную гомодимерную пептидазу, которая обнаруживается в материнском кровотоке.

С целью определения состоятельности этого положения мы у 47 беременных женщин до 13 нед гестации забирали кровь и в сыворотке методом ИФА измеряли концентрации РАРР-А. В последующем проспективно наблюдали течение беременности, регистрировали осложнения, материнские и перинатальные исходы.

Исследованные беременные были в возрасте от 18 до 36 лет, средний возраст составил 26,84 года, одной женщине было 18 лет и двум (4,26%) - больше 35 лет. Первобеременными были 31 (65,96%), повторнобеременными первородящими -

16 (34,04%), повторнородящими - 6 (12,77%) женщин.

В акушерском анамнезе одной женщины отмечена ПЭ в предыдущую беременность, которая закончилась малым кесаревым сечением в 22-23 нед. У 5 (10,64%) женщин в прошлом была неразвивающаяся беременность, у 2-х (4,26%) - вторичное бесплодие.

Гинекологический анамнез в 9 (19,15%) случаях отягощен хроническим аднекситом, в 2-х (4,26%) - миомой матки.

Экстрагенитальные заболевания диагностированы у 18 (38,3%) женщин, среди них дефицит массы тела - у 1-й беременной, избыточная масса тела- у 6 (12,77%), ожирение - у 1-й. Хронический пиелонефрит выявлен в 6 (12,77%) случаях, гипертоническая болезнь - в 3-х (6,82%), хронический гастрит - в 3-х (6,82%), заболевания щитовидной железы - в 2-х (4,26%), хронический тонзиллит - в 1-м, бронхиальная астма - в 1-м, миопия - в 2-х случаях. У 3-х (6,38%) женщин произошел ранний самопроизвольный выкидыш, они из исследования были исключены.

У 12 (27,27%) женщин беременность осложнилась ПЭ. Ранняя манифестация ПЭ была у 1-й женщины.

Живыми родились 44 ребенка: 42 (95,45%) доношенными и 2 (4,45%) недоношенными (≥37 нед). Вес при рождении ниже 10 центиля был у одного недоношенного ребенка (у его матери беременность осложнилась ПЭ) и у одного доношенного новорожденного (у матери беременность протекала гладко). Кесаревым сечением родоразрешены 9 (20,45%) женщин, в т.ч. 3/12 (25%) - из-за тяжелой ПЭ.

У 44 женщин (исключены 3, у которых беременность завершилась выкидышем) определили среднее значение, медиану, 5-й и 10-й центили уровня сывороточного РАРР-А; эти показатели составили 1,84, 0,99, 0,32 и 0,56 МоМ соответственно.

Медиана РАРР-А у женщин с ПЭ равна 0,79 (межквартильный интервал IQR 0,56-1,01), у женщин без ПЭ - 1,20 (IQR 0,8-3,29). Значения РАРР-А МоМ были достоверно ниже в группе женщин, чья беременность осложнилась ПЭ, по

сравнению с женщинами, у которых беременность протекала нормально, р=0,03 (Рисунок 5).

Рисунок 5 - Боксплот сравнения уровней РАРР-А МоМ у женщин с неосложненной беременностью (N) и развившейся преэклампсией (ПЭ)

Концентрация РАРР-А ≤5-γθцентиля выявлена у 2 из 12 женщин, РАРР-А ≤10-γθцентиля - у 3 из 12 женщин с ПЭ. Чувствительность прогноза ПЭ, положительная прогностическая ценность, относительный риск для РАРР-А ≤5-γθ и ≤10-γθцентиля представлены на таблице 6.

Таблица 6 - Оценка различных концентраций РАРР-А в прогнозировании преэклампсии

Примечание: Ч - чувствительность, ППЦ - положительная прогностическая ценность; RR - относительный риск; CI - 95% доверительный интервал; р