Подготовительная гормональная терапия реципиентов

Важной задачей одного из этапов программы ДО является подготовка эндометрия реципиентов с помощью гормональной терапии. Для достижения успешной имплантации эмбриона немаловажную роль играет толщина эндометрия, которая в естественном менструальном цикле может составлять в среднем 10-12 мм, что является наиболее оптимальным значением для достижения беременности.

В литературе широко обсуждается вопрос о дозе экзогенных гормонов. В более ранних исследованиях режим дозирования эстрогенов и прогестерона был максимально приближен к естественному циклу, а колебания уровня эстрадиола находились в пределах физиологического диапазона (обычно менее 500пг/мл) [165,206]. При изучении влияния различных доз эстрогенов на эндометрий установлено, что для достижения полноценной пролиферации необходима общая доза эстрадиола валерат, равная 80 мг, конъюгированных эстрогенов - 60 мг, эстриола 120-150 мг. Эту дозу препаратов, рекомендуется принимать за 14-18 дней [34].

Следует отметить, что появляется все большее количество данных в пользу того, что иммуномодулирующее действие гормонов имеет важное значение для поддержания нормальной функции эндометрия. Результаты некоторых исследований с очевидностью свидетельствуют об иммунологической роли прогестерона и дидрогестерона в поддержании беременности, осуществляемой ими посредством стимулирования продукции блокирующего фактора, индуцируемого прогестероном (БФИП) [107,218,231].

В работе китайских исследователей [256] одновременно с толщиной эндометрия изучалось наличие ее трехслойной структуры.

даже при толщине эндометрия менее 7 мм и наличии трехслойной структуры отмечалась частота наступления беременности 24,4%. В исследовании Dix E., Check J.H. [102] показано, что при толщине эндометрия менее 9 мм и продолжительности стимуляции более 11 дней наблюдается статистически более низкая частота наступления беременности, чем при той же толщине эндометрия и меньшей продолжительности стимуляции. Испанские исследователи Soares S.R., Velasco J.A., [226] на группе пациенток, включенных в программу донорства ооцитов, показали, что толщина эндометрия реципиентов не влияет на частоту наступления беременности и даже толщина 6 мм является достаточной для благоприятного прогноза. Таким образом, эндометрий является сложной и до конца неизученной областью в современной репродуктологии. Нет единого мнения, какая толщина эндометрия является достаточной для успешной имплантации. Более того, вероятно, для циклов с овариальной стимуляцией и для циклов с подготовкой эндометрия в программах донорства ооцитов, суррогатного материнства данный показатель может быть различным. Так,

многочисленные работы показали, что толщина эндометрия 6—7 мм у реципиентов является достаточной для получения удовлетворительной частоты наступления беременности в программе ДО [2].

Последующим и завершающим этапом программы ДО, является процесс переноса эмбрионов в полость матки реципиента. Эмбрионы, полученные от одного и того же донора, часто отличаются по скорости дробления и морфологическим параметрам. Общепринятым считается, что максимальную способность к имплантации имеют эмбрионы с наибольшей скоростью дробления, бластомеры которых имеют правильную форму, безъядерные фрагменты отсутствуют.

Следует отметить, что современные достижения в области ВРТ опираются на клинический опыт, накопленный на протяжении четверти столетия и все более важную роль в ЭКО/ИКСИ будет занимать метод витрификации, обеспечивающий стабильную выживаемость криоконсервированных клеток, позволяющий обеспечить современный, эффективный и надежный подход к терапии бесплодия с применением программы донорства ооцитов. Однако, необходимы дальнейшие исследования по сравнению эффективности применения витрифицированных яйцеклеток с нативными ооцитами в программе ДО. Важным и спорным вопросом по данным литературы, также, является сохранение фертильности с помощью витрифицированных ооцитов, вне зависимости от применяемого протокола КОС у онкологических пациентов.