Показатели интоксикации и виутрибрюшного давления у больных с перитонитом
Большинство методов лабораторной оценки степени тяжести больных с послеоперационными абдоминальными осложнениями основано
89
на выявлении степени эндотоксикоза. С этой целью мы использовали определение количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы в периферической крови, лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), парамецийного теста (ПТ), уровня молекул средней массы (МСМ) в крови и гематологический показатель интоксикации (ГПИ).
В последние годы одной из причин развития синдрома полиорганной недостаточности (СПОН) у больных в критическом состоянии считают интраабдоминальную гипертензию (ИАГ). Она развивается как следствие любого непредусмотренного характером проведенного оперативного вмешательства осложнением и является важной составляющей частью прогрессирующей полиорганной недостаточности (ПОН). Самый простой и экономически выгодный способ определения и мониторинга ИАГ – это измерение давления внутри мочевого пузыря, что в настоящее время является методом выбора при диагностике СИАГ.
Измерение ВБД мы начинали в предоперационном периоде при установлении мочевого катетера. У большинства больных в ГСП отмечается различной степени выраженности СИАГ. При этом СИАГ I-II степени констатирован у 55 (66,3%) больных, а III-IV степени у 28 (33,7%) пациентов.
В соответствии с задачей исследования нами проведен корреляционный анализ показателей СЭИ в зависимости от степени СИАГ. Полученные результаты представлены в таблице 12*.
Таблица 12
Показатели интоксикации в зависимости от степени СИАГ
| Показатели | СИАГI-П | СИАГ I-IVст. |
| Мочевина, моль/л | 12,9±0,9 | 18,2*0,8 |
| Креатинин, | 176,2*14,5 | 322,5*15,9 |
| Билирубин, | 24,4=12,2 | 43,3±3,4 |
| МОИ, Х= 254 | 0,6*0,002 | 1,45±0,07 |
| Л = 280нм | 0,7*0,016 | 1,6±0,05 |
| МДА, нм в мл | 108,5*1,4 | 129,4±155 |
| ВВП, мин | 9,8*0,2 | 7,1*0,25 |
90
| ЭКА,г/л | 20,2*1,2 | 8,5±1,4 |
| ОКА, г/л | 32,3±1,6 | 28Д±:1,8 |
| ИТ? уел, Ед | 0,37*0,002 | 0,86±0Э001 |
| ЛИИ, усл. Ед | 4,4=Ц),38 | 5,6*0,19 |
| ИИ, усл. Ед, | 18,6*1,8 | 26,Ш,7 |
| ГПИ,ед | 2,1*0,01 | 2,6±0,02 |
| Нт | 36,4±8,4 | >50 |
Анализ результатов таблицы свидетельствует, что у 55 больных у которых, отмечался СИАГ I-II степени, лабораторные показатели соответствовали уровню СЭИ II степени, У 28 пациентов, которые имели СИАГ III-IV степени показатели СЭИ соответствовали III степени интоксикации.
Учитывая задачи исследования, мы провели корреляционный анализ зависимости СЭИ от показателя ВБД. Наши наблюдения показали, что между ними существует прямая корреляционная зависимость. С повышением показателя ВБД нарастают значения СЭИ. Так же мы пытались проанализировать результаты монометрии ВБД в зависимости от этиологии перитонита. Полученные результаты представлены в нижеследующей таблице.
Этиология перитонита и степень СИАГ
Таблица.13
| Причины послеоперационного перитонита | Степень СИАГ | |||
| СИАГ-I | СИАГ-II | СИАГ-III | СИАГ-IV | |
| перфорация тонкой кишки | 1 (12,5%) | 5 (27,7%) | 3 (20%) | 4 (28,5%) |
| кишечная непроходимость | 3 (37,5%) | 4 (22,2%) | 2(13,3%) | 4 (28,5%) |
| желчный перитонит | 2 (25%) | 3 (16,6%) | 2(13,3%) | |
| перитонит гинекологический | 2 (25%) | 5 (27,7%) | 3 (20%) | 2 (14,2%) |
91
| панкреонекроз | 3 (20%) | 2 (14,2%) | ||
| тромбоз мезентриальных сосудов с развитием некроза и перитонита | 1 (5,5%) | 2(13,3%) | 3 (21,4%) | |
| Всего | 8 (14,5%) | 18(32),7% ) | 15(27,2%) | 14 (25,4%) |
Данные таблицы свидетельствуют, что более высокие показатели отмечались у пациентов с острой кишечной непроходимостью, тромбоз мезентериальных сосудов и панкреонекрозом (р