ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Определение антифосфолипидных антител имеет важное значение для выяснения причин осложнений беременности (синдрома потери плода, гестозов, неудач ЭКО, преждевременных родов, антенатальной гибели плода, артериальных и венозных тромбозов).

2. АФС пациенты представлены большим разнообразием клинических симптомов. Практически врачи любой специальности могут столкнуться с проявлениями АФС. Поэтому встает вопрос в каких случаях и кого следует направлять на лабораторную диагностику АФС. Определение АФА следует проводить во всех случаях удлинения АЧТВ невыясненной этиологии, у пациентов с венозными и/или артериальными тромбозами, у пациентов с тромбозами необычной локализации или ассоциированные с аутоиммунными заболеваниями и у женщин с акушерскими

осложнениями (самопроизвольными выкидышами на разных сроках, неразвивающейся беременностью, преждевременными родами, бесплодием, неудачами ЭКО, ПОНРП, гестозами, антенатальной гибелью плода, ВЗРП и др.).

3. С учётом патогенетической роли тромбофилии алгоритм обследования женщин с акушерскими и тромботическими осложнениями в анамнезе должен включать поэтапное определение антикардиолипиновых антител, антител к b2-GPI, аннексину V, протромбину IgG/M иммуноферментным методом и определение волчаночного антикоагулянта (ВА).

4. К сожалению, лабораторные тесты по выявлению ВА не стандартизированы и неспецифичны. Ложнополжительный результат - не редкость даже в специализированных лабораториях. Поэтому для определения ВА должна использоваться трёхэтапная схема диагностики, включающая в себя следующие определения на бедной тромбоцитами плазме: I этап – скрининг-тесты с разведенным ядом галюки Рассела, II этап – тест на смешивание, коррекционная проба, III этап – подтверждающая проба с фосфолипидами.

5. Лабораторные и клинические критерии АФС будут в дальнейшем претерпевать изменения, поскольку как антифософлипидные антитела, так и их кофакторы чрезывачайно гетерогенны, что по-видимому и является одной из причин пёстрой картины клинических проявлений АФС.

6. Наиболее неблагоприятным в прогностическом плане является одновременная циркуляция нескольких разновидностей антифосфолипидных антител – антител к кардиолипину, b2-GPI, аннексину V, протромбину и волчаночного антикоагулянта. Кроме того,

сочетание циркуляции АФА с генетической тромбофилией без соответствующей терапии усугубляет клиническое течение беременности и связано с худшим репродуктивным исходом.

7. При подтверждении диагноза тромбофилии пациентке рекомендуется проведение дифференцированной противотромботической профилактики, включающей назначение низкомолекулярных гепаринов в сочетании с аспирином в низких дозах и антиоксидантной терапией, препаратами натурального прогестерона. Чем раньше начата противотромботическая терапия, тем лучше исходы беременности.

8. Патогенетически оправданным является начало антитромботической терапии еще на этапе подготовке к беременности для обеспечения нормальных процессов имплантации эмбриона, инвазии трофобласта и плацентации, что предопределяет дальнейшее нормальное течение беременности. Это предотвращает развитие таких тяжелых акушерских осложнений, как гестозы, внутриутробной задержки роста плода, ПОНРП, которые клинически проявляются во II-III триместре беременности, а фактически закладываются на ранних сроках.