Практические рекомендации

1. Показаниями для раннего активного выявления осложнений послеоперационного периода должны быть технические трудности возникшие при проведении операции и любые отклонения от стандартного течения послеоперационного периода, включая гипертермию, отрицательную динамику лейкоцитарной формулы крови, кишечную гипертензию с повышением ВБД и др.

2. При подозрении на возможность послеоперационных абдоминальных осложнений необходимо немедленно начать комплексный мониторинг диагностических параметров, а именно уровень внутрибрюшного давления, изменения ультразвуковой и рентгенографической картины, оценку состояние больных по шкалам MODS., APACHE-11 и J.PISAJO. Мониторинг необходимо проводить каждые два часа до момента принятия окончательного решения.

3. Повторное оперативное вмешательство необходимо выполнять « по требованию», основанием для которого должно быть повышение внтрибрюшного давления в границах11степени и выше с нарушениями гемодинамики, увеличение показателей ПИР от8 баллов, APACHE от10 баллов и выше, положительная ультразвуковая и ренгенологическая информация о наличии кишечной гипертензии.

4.В соотвествии с характером динамики патофизиологических изменений в тонкой кишке наиболее благоприятным сроком для решения вопроса о реляпаротомии следует считать период времени от 10 до 16 часов с момента появления первых признаков повышения внутрибрюшного давления.

5. При отсутствии противопоказаний, таких как выраженый спаечный процесс в брюшной полости, тяжелый парез кишечника повторное оперативное вмешательство может быть начато с лапаро- или релапароскопии, при которой возможно устранение источника катастрофы в брюшной полости и ее санация и дренирование.

122