Предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (понрп)
| симптомы | предлежание плаценты | ПОНРП |
| Анамнез | ·аборты или др ОАА (обязательно)®рубец®плодное яйцо оседает на внутреннем зеве® предлежание плаценты. ·хронический эндометрит. | сочетанный гестоз на фоне ГБ (т.е. есть изменение стенки сосудов)®хронический ДВС-синдром®подострый и острый ДВС-синдром®кровоизлияния и ПОНРП |
| Кровотечение (кровянистые выделения) вследствие отделения плаценты от стенок матки. | Кровотечение всегда наружное, кровь всегда алая; тяжесть состояния женщины зависит от степени кровотечения; характерны повторяющиеся скудные или умеренные кровянистые выделения и чем центральнее предлежание плаценты, тем в более раннем сроке начинается кровотечение и становится обильным | кровотечение- неповторяющееся, может быть как внутренним, так и наружновнутренним; тяжесть состояния не зависит от степени наружного кровотечения (боле того кровянистых выделении на фоне клиники анемии может вообще не быть); это связано с формированием ретроплацентарной гематомы (между стенкой матки и плацентой); кровь тёмная или алая
|
| Боли | боли не будет, пальпация матки безболезненна | может быть локальная болезненность в месте отслойки, матка в гипертонусе и не расслабляется, пальпация её болезненна, матка плотная, напряжённая, могут быть симптомы раздражения брюшины, выпячивание брюшной стенки (за счёт ретроплацентарной гематомы). Части плода не определяются. Параллелизма между болями и кровотечением нет. Может быть болевой шок. |
| Наружное акушерское исследование | матка мягкая, определяется положение и предлежание плода; чаще предлежание косое, поперечное, тазовое | |
| сердцебиение плода | страдает поздно | страдает рано, прогрессирует с увеличением степени отслойки |
| влагалищное исследование (только при развёрнутой операционной, в род доме высокой степени риска) | определяем насколько плацента перекрывает внутренний зев | определяется предлежащая часть (плацента не определяется); производится амниотомия для уменьшения дальнейшего прогрессирования отслойки плаценты |
| вид предлежания плаценты (центральное, боковое, краевое) | ретроплацентарная гематома (» 5х5 см) | |
| тактика врача женской консультации | 1. Выяснение анамнеза. 2. Осмотр в зеркалах для исключения “шеечных” причин кровотечения. 3. Производство влагалищного исследования врачу женской консультации противопоказано (только в условиях операционной, так как оно может усилить отслойку плаценты). 4. Вызов скорой помощи и госпитализация в стационар высокой степени риска. 5. Сообщить в род дом о доставке женщины с подозрением на предлежание плаценты или ПОНРП. 6. Инфузионно-гемотрансфузионная терапия. | |
| Тактика врача стационара | Зависит от степени наружного кровотечения: 1. Скудные, мажущие кровянистые выделения ---- беременность пролонгируется. 2. Умеренные кровянистые выделения --- беременность возможно пролонгировать при строгом постельном режиме, под наблюдением врача. 3. Повторяющиеся умеренные кровянистые выделения в течение 4 дней и более – прерывание беременности (КС). 4. Обильные кровянистые выделения - немедленное родоразрешение. Центральное предлежание плаценты - абсолютное показание к КС, а боковое и краевое - относительные (тактика в первую очередь определяется степенью кровотечения). При центральном предлежании возможно пролонгировать беременность (женщина всю беременность находится в стационаре), выполняется досрочное родоразрешение путём операции КС в сроке 37 нед. При неполном предлежании возможны роды через естественные родовые пути, но чаще - КС.
| Как только поставлен диагноз ПОНРП беременность нужно прервать. Если ПОНРП произошла во 2 периоде родов (когда есть открытие шейки матки) немедленно наложить акушерские щипцы. Если отслойка произошла во время беременности - КС, объём которого может быть расширен до экстирпации матки; показанием к расширению объёма операции является маточно-плацентарная апоплексия (матка Кювелера) - при осмотре матки видим, что она синюшного (бордового) цвета вследствие пропитывания стенки матки содержимым ретроплацентарной гематомы, матка дряблая, гипотоничная, не сокращается. Обязательно удаление матки !! Далее (если не удалить матку) у таких женщин развивается ДВС-синдром (коагулопатическое кровотечение). Иногда диагноз ПОНРП ставят после родов при осмотре плаценты : ретроплацентарный сгусток. При полной отслойке плаценты и внутриутробной гибели плода может быть выполнена операция ПОРРО - экстирпация матки вместе с плодом. |
Еще по теме Предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (понрп):
- кровотечения
- Предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (понрп)
- Лекция №1 ТЕМА: ОСНОВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ В РОДАХ И ГРУППЫ РИСКА ПО ОСЛОЖНЕННОМУ ТЕЧЕНИЮ РОДОВ.
- ЛЕКЦИЯ №16. ТЕМА: АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ.
- Глава I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ