6.1. Предоперационная подготовка больных.

При разработке плана предоперационной подготовки больных мы опирались на то, что в хирургии выделяют 4 типа хирургических вмешательств: «чистые», «условно чистые», «загрязненные» и «грязные» операции [58].

С целью выработки единой методики предоперационной подготовки мы назначали 68 пациенткам, имевшим в анамнезе декубитальную язву и ПТО 3-4 степени в предоперационном периоде комплекс двух бактерицидных антибиотиков (неомицин, полимиксин В), а также нистатин и гель диметилполисилоксана в виде эмульсии для интравагинального введения. Аминогликозидный антибиотик неомицин имеет широкий спектр действия (применяемая доза- 35000МЕ.): активен в отношении грамположительных и

грамотрицательных микроорганизмов, а также коринебактерий, Staphylococcus aureus, M. Tuberculosis, Enterococcus fecalis, E.Coli, Enterobacter aerogenes, Hemofilus influenca, Proteus vulg., Ureoplasma ureal. Полимиксин в дозе 35000МЕ -полипептид, активный в отношении грамнегативных бактерий, таких как, Pseudomonas aeruginosa, исключая нейссерии. В состав эмульсионного комплекса также входит фунгицидное средство нистатин в дозе 100000 МЕ, а также гель диметилполисилоксана, являющийся активным эксципиентом, с функцией распространения основных элементов по всей поверхности влагалища. Эмульсионный комплекс применяли один раз в день

интравагинально в течение 6 дней. Оценку эффективности лечения проводили на основании данных клинического исследования заживляющего действия, продолжительности пребывания в стационаре, наличия инфекционновоспалительных послеоперационных осложнений и по результатам

бактериологического исследования до и после лечения.

Проведённые исследования, отражённые в табл.6.1.1 показали, что микрофлору влагалища у пациенток с ПТО характеризовало значительное многообразие факультативных микроорганизмов, причём в 75,0% наблюдений отмечено формирование 3-5 компонентных ассоциаций. Среди представителей условно-патогенной микрофлоры наиболее часто высевались E.Coli в 29,2+1,8% при интенсивности колонизации 5,1+0,3% IgKOE/г, что превышает нормальные значения. В 25,0+0,1% наблюдений выявлен Strep.faecalis гр. D в концентрации 5,0±0,9 IgKOE/г. Несколько реже высевали Staph.aureus, Staph.spp., Corynebacter.spp. и Candida, которые встречались в 12,5% случаев, причём в количестве, превышающем нормальные популяции (4,7+0,7 IgKOE/г.). В высокой концентрации высевались также Enterococc.spp. и Staph. heamolyticus (интенсивность колонизации (6,0 + 0,2 IgKOE/г.). Наряду с увеличением колонизации факультативной микрофлоры у пациенток было отмечено снижение частоты и интенсивности колонизации Lactobacill.sp. (в 8,3+1,7% при интенсивности колонизации 5,5+1,0 IgKOE/г.), что объясняется изменением гормонального фона у пациенток в пери- и постменопаузе и может приводить к увеличению обсеменения влагалища аэробной и анаэробной микрофлорой.

Таким образом, дисбиоз влагалища у пациенток с ПТО характеризовался большой вариабельностью количественных и качественных показателей микроорганизмов. В результате проведённых исследований идентифицированы такие штаммы условно-патогенной микрофлоры как грибы рода Саndida, стафилококки, кишечная палочка, которые потенциально могут быть причиной развития инфекционной патологии. После проведённого курса лечения лечебным эмульсионным комплексом зафиксировано значительное улучшение данных биоценоза влагалища, характеризующееся снижением уровня микробной контаминации в 2,6 раза. Причём, если до лечения интенсивность колонизации практически всех микроорганизмов (за исключением Citrobacter freundii) превышала нормальные значения для данных микроорганизмов и колебалась от 4,7 до 6,0 ^КОЕ/г., то после проведённого лечения в 50% случаев концентрация микроорганизмов составила 2,0-3,0 ^КОЕ/г (табл.6.1.1).

Таблица 6.1.1

Микрофлора влагалища обследуемых пациентов_______

Примечание: *p