ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Научно-методические и практические рекомендации по внедрению дифференцированного подхода

В настоящее время, когда Министерством здравоохранения РФ ведется активная разработка медико-экономических стандартов, целесообразно участие в этом процессе всего медицинского сообщества, поскольку данные стандарты должны основываться на научном и практическом опыте врачей.

Внедрение алгоритма обследования и ведения пациентов с тубоовариальными образованиями следует рассматривать, как один из шагов включения в процесс стандартизации медицинской деятельности.

На практике неоднократно доказано, что знание и выполнение определенных предписанных протоколов ведения пациентов существенно улучшает результаты лечения.

В связи с этим предлагаемый в диссертации алгоритм ведения больных с тубоовариальными образованиями является действенным механизмом и в работе практикующего гинеколога, и в подготовке студентов медицинских вузов.

Разработанное психологическое сопровождение пациенток указывает на необходимость обучения врача любой специальности, в том числе – гинеколога – навыкам клинической психологии или привлечения клинического психолога для работы с данной категорией больных.

Дифференцированный подход к лечению пациенток, предполагающий использование малоинвазивных хирургических методов (лапароскопия, пункция), требует определенного материально-технического оснащения гинекологических стационаров и обучения кадров.

При выполнении исследовании был сделан акцент на достижение медицинского эффекта, в связи с чем в сомнительных случаях предпочтение оказывалось продлению лечения и наблюдения в условиях стационара.

В то время как очередным этапом в совершенствовании дифференцированного подхода является преемственность стационарного и амбулаторного звена и уменьшение общего количества койко-дней за счет сокращения послеоперационного периода, проведенного в стационаре.

Важными факторами недопущения запущенных случаев являются:

· установление контакта с пациенткой;

· снятие тревоги у пациентки;

· побуждение пациентки к повторным или профилактическим обращениям.

Любое общение с пациенткой должно начинаться с контакта, в ходе которого устанавливается раппорт, затем контакт углубляется и переходит в устойчивые доверительные отношения сотрудничества, в ходе которого пациентка становится восприимчивой, а врач получает возможность воздействовать на эмоции и мысли пациентки.

Содействуют контакту высказывания, успокаивающие пациентку, находящуюся в тревоге или депрессии, побуждающие ее к сотрудничеству, свидетельствующие о готовности ей помочь и о действенности этой помощи, внушающие позитивный исход лечения.

Факторами, препятствующими контакту, являются: критика, упреки, иронические комментарии или шутки, упрощающие ситуацию.

Примеры неконструктивных высказываний врача и их оценка

Заключая обзор основных рекомендаций, важно подчеркнуть, что главной задачей врача является организация профилактики заболевания. Здесь в первую очередь необходима просветительская работа, предполагающая:

· восстановление атмосферы доверия между медицинским персоналом и пациентами;

· развитие у пациенток мотивации на самостоятельное осуществление здорового образа жизни, предполагающего регулярное посещение гинеколога;

· выполнение медицинских предписаний;

· соблюдение норм сексуальной культуры.

Приложение 2

АНКЕТА

пациенток, прошедших лечение тубоовариального образования на основе дифференцированного подхода

Уважаемый пациент!

Анкета предназначена для исследования эффективности лечения.

Каждый вопрос содержит пять вариантов ответа, Вам следует выбрать лишь один. Номер выбранного варианта обведите кружком.

Год рождения Семейное положение

Наличие (количество) детей

Профессия, должность

Место жительства Вы курите? (да / нет)

1. Оцените степень тяжести своего заболевания при поступлении в медицинское учреждение в начале лечения

1 – удовлетворительно; 2 – средней тяжести;

3 – тяжелое состояние;

4 – крайне тяжелое;

5 – практически невыносимое, опасное для жизни.

2. Оцените результат лечения

1 – чувствую себя здоровой;

2 – чувствую себя хорошо, но не готова вернуться к прежней жизни и работе;

3 – мне необходимо длительное восстановление;

4 – мне кажется, лечение было малоэффективным; 5 – мое состояние такое же, как при поступлении.

3. В результате общения с лечащим врачом я

1 – буду постоянно проходить профилактику, следить за своим здоровьем, я должна изменить свой образ жизни, врач дал мне для этого необходимые консультации;

2 – ничего нового от врача я не услышала, но некоторые аргументы врача меня убедили в необходимости все же заниматься своим

здоровьем;

3 – считаю, что рекомендации врача о продолжении лечения и возможных повторных операциях – результат незаконченного лечения;

4 – не готова в данный момент к каким-либо выводам и действиям в отношении сбережения своего женского здоровья;

5 – решила, что ничего не изменю в своей жизни, потому что не считаю важным свою роль в поддержании своего здоровья.

Готовы ли Вы при возникновении рецидива заболевания, проблем, связанных с репродуктивной функцией (отсутствие беременности, внематочные беременности), сохранении болевого синдрома, нарушении сексуальной функции, нарушении менструальной функции снова обратиться в данное медицинское учреждение?

Если да, оставьте Ваши контактные данные

Математико-статистической анализ

Приложение 3

эффективности дифференциального подхода при отдаленных результатах лечения

Сравнение лапаротомных и лапароскопических методов

Сравнение лапаротомных и пункционных методов

Сравнение лапароскопических и пункционных методов

Сравнение лапаротомных и малоинвазивных методов (лапароскопических и пункционных)

Сформулированные гипотезы:

Н₀ – изучаемые методы не различаются по критериям эффективности. Н₁ – изучаемые методы различаются по критериям эффективности.

Число степеней свободы:

df = (r – 1)(c – 1) = 1

Табличные значения χ²

. с одной степенью свободы для разных уровней

кр

значимости:

Анализ результатов:

эмп.

> χ²_кр

. гипотеза Н₀

отвергается и принимается гипотеза Н₁ на

соответствующем уровне значимости, показывающим вероятность ошибки отвержения гипотезы Н₀.

соответствующими уровнями значимости:

1. Минимизация осложнений

Обнаружена статистически значимое различие в эффективности методов «Лапаротомия» – «Пункция» по критерию «Минимизация осложнений» на уровне р