Р а з р а б о т к а м а т е м а т и ч е с к о й м о д е л и п р о г н о з и р о в а н и я р и с к а р а з в и т и я о с л о ж н е н и 

Следующим этапом нашего и с с л е д о в а н и я б ы л о в ы д е л е н и е ф а к т о р о в р и с к а р а з в и т и я о с л о ж н е н и й т е ч е н и я б е р е м е н н о с т и, р о д о в и п о с л е р о д о в о г о п е р и о д а.

В сельской местности проживало 59 (64,1%) МРЖ и 9 (42,8%) первородящих женщин, в г о р о д е – 33 (35,9%) б е р е м е н н ы х о с н о в н о й и 12 (57,2%) - к о н т р о л ь н о й группы. По социальному статусу МРЖ распределились с л е д у ю щ и м о б р а з о м: с л у ж а щ и е – 37(40,2%), д о м о х о з я й к и – 38 (41,3%), с е л ь с к о х о з я й с т в е н н ы е р а б о ч и е – 9 (9,8%), п р о м ы ш л е н н ы е рабочие – 8 (8,7%).

2 (9,5%) ж е н щ и н к о н т р о л ь н о й г р у п п ы. На учет в ж е н с к о й к о н с у л ь т а ц и и в с т а л и п о с л е 12 недель 56 (60,9%) МРЖ и 8 (38,1%) ПР. Нерегулярное посещение женской к о н с у л ь т а ц и и о т м е ч е н о у 39 (42,3%) б е р е м е н н ы х о с н о в н о й г р у п п ы и 6 (28,6%) контрольной группы.

Рост 155 см и м е н е е был в ы я в л е н у 12(13,1%) б е р е м е н н ы х о с н о в н о й г р у п п ы и у 4 (19,1%) б е р е м е н н ы х к о н т р о л ь н о й г р у п п ы.

3 (14,3%) п о в т о р н о б е р е м е н н ы х в о з р а с т с о с т а в и л 35 лет и с т а р ш е.

Ч а с т о т а о с л о ж н е н и й при IV – VII б е р е м е н н о с т я х н а х о д и л а с ь п р и б л и з и т е л ь н о на о д н о м у р о в н е и составляла 25 – 30,2 %, а с VIII беременности начинала возрастать, достигая м а к с и м у м а при XIII – XIV б е р е м е н н о с т я х (50%).

Такая же закономерность отмечается и по паритету родов. При IV – VI беременностях ч а с т о т а о с л о ж н е н и й с о с т а в л я л а 28,4 – 35,3%, при IX – 60%, X

– 66,7%

Влияние величины интергенетического интервала на ч а с т о т у о с л о ж н е н и й

Т а б л и ц а 24

Как в и д н о из д а н н ы х, п р и в е д е н н ы х в т а б л и ц е 24, н е б л а г о п р и я т н ы й и н т е р г е н е т и ч е с к и й и н т е р в а л м е н е е 1 г о д а и б о л е е 4 лет в с т р е ч а л с я в о с н о в н о й и к о н т р о л ь н о й г р у п п а х с одинаковой частотой.

Э к с т р а г е н и т а л ь н а я п а т о л о г и я как ф а к т о р риска

Таблица 25

Продолжение Таблицы 25

Экстрагенитальная п а т о л о г и я в ы я в л е н а у 87 б е р е м е н н ы х о с н о в н о й г р у п п ы, что с о с т а в л я е т 94,6%, и у 18 (85,7%) б е р е м е н н ы х к о н т р о л ь н о й г р у п п ы.

Отягощенный акушерский анамнез выявлен у 85(93,2%) б е р е м е н н ы х о с н о в н о й г р у п п ы и у 16 (76,2%) п е р в о р о д я щ и х ж е н щ и н.

О т я г о щ е н н ы й а к у ш е р с к и й а н а м н е з как ф а к т о р р и с к а

С о г л а с н о т а б л и ц е 26, н а и б о л е е ч а с т ы м о с л о ж н е н и е м в п р е д ы д у щ и х б е р е м е н н о с т я х и в о с н о в н о й, и в к о н т р о л ь н о й г р у п п е б ы л и невынашивание беременности (35,9% и 28,6% соответственно), синдром З В Р П (16,3% и 9,5%), г е с т о з (9,1%).

О т я г о щ е н н ы й г и н е к о л о г и ч е с к и й а н а м н е з о т м е ч е н у 23 (25%) МРЖ (в т о р и ч н о е б е с п л о д и е, п о л и к и с т о з я и ч н и к о в, в н е м а т о ч н а я б е р е м е н н о с т ь, в о с п а л и т е л ь н ы е з а б о л е в а н и я п о л о в ы х о р г а н о в), а в к о н т р о л ь н о й г р у п п е у 7 (33,3%) – в о с н о в н о м в о с п а л и т е л ь н ы е з а б о л е в а н и я.

Н а и б о л е е частыми осложнениями б е р е м е н н о с т и и в к о н т р о л ь н о й, и в о с н о в н о й г р у п п а х о к а з а л и с ь г е с т о з и н е в ы н а ш и в а н и е. Г е с т о з д и а г н о с т и р о в а н в 55,7% с л у ч а е в в о с н о в н о й г р у п п е и в 46,6% в к о н т р о л ь н о й, п р и ч е м т я ж е л ы е ф о р м ы г е с т о з а у МРЖ в с т р е ч а л и с ь в 3 раза чаще. Невынашивание в основной группе отмечено у 35,9% б е р е м е н н ы х, а в к о н т р о л ь н о й – у 14,3%. Т а к и е о с л о ж н е н и я, как п р е д л е ж а н и е и п р е ж д е в р е м е н н а я о т с л о й к а н о р м а л ь н о р а с п о л о ж е н н о й п л а ц е н т ы в к о н т р о л ь н о й г р у п п е не встречались.

Сведения о гестационных осложнениях п р и в е д е н ы в т а б л и ц е 27.

Г е с т а ц и о н н ы е о с л о ж н е н и я как ф а к т о р р и с к а

В п р о ц е с с е и с с л е д о в а н и я были выделены факторы р и с к а р а з в и т и я осложненного течения беременности, родов и послеродового периода у МРЖ. Для р е ш е н и я з а д а ч и о ц е н к и с т е п е н и и н д и в и д у а л ь н о г о р и с к а р а з в и т и я д а н н ы х о с л о ж н е н и й и р а з р а б о т к и м е т о д о в п р о г н о з и р о в а н и я определялись информационная ценность и прогностическая з н а ч и м о с т ь к а ж д о г о ф а к т о р а р и с к а.

J (x )

P(x_ij / A₁ )

10lg 0,5[P(x

/ A )

P(x

/ A )]

ij ⁼ a

j

P(x_ij

/ A₂ )

ij 1 ^-

ij 1

И н ф о р м а ц и о н н а я ц е н н о с т ь J(x_ij) п р и з н а к а р а с с ч и т ы в а л а с ь по ф о р м у л е [25].

П р о г н о с т и ч е с к и е к о э ф ф и ц и е н т ы (ПК) для д а н н о г о м е т о д а р а с с ч и т ы в а л и с ь из с о о т н о ш е н и я п о д о б и я по ф о р м у л е Е.В.Г у б л е р а [25]

ПК = 10lg P_xi/A2/ P_xi/Aj,

где P_xi/A2 – вероятность встречаемости признака,

P_xi/Aj - вероятность встречаемости признака при н е о с л о ж н е н н о м т е ч е н и и б е р е м е н н о с т и,

P_xi/A2 / P_xi/Aj – отношение этих вероятностей, или “отношение правдоподобия”.

За 1 б а л л у с л о в н о п р и н я т а в е л и ч и н а и н ф о р м а ц и о н н о й ценности 0,1.

Таблица 28

Прогностическая ш к а л а р и с к а р а з в и т и я о с л о ж н е н и й у МРЖ

П р о д о л ж е н и е Т а б л и ц ы 28

К наиболее н е б л а г о п р и я т н ы м ф а к т о р а м р и с к а развития осложненного течения гестации, согласно т а б л и ц е 28, о т н о с я т с я: у г р о з а п р е р ы в а н и я б е р е м е н н о с т и – 21 б а л л, г е с т о з с р е д н е й с т е п е н и т я ж е с т и – 10,5 б а л л о в, т я ж е л о й с т е п е н и – 11,4 б а л л а, р а б о т а в сфере с е л ь с к о г о х о з я й с т в а – 9 б а л л о в, н е р е г у л я р н о е п о с е щ е н и е ж е н с к о й к о н с у л ь т а ц и и – 8 б а л л о в, о ж и р е н и е – 3 б а л л а, х р о н и ч е с к и й п и е л о н е ф р и т – 3 б а л л а, в о з р а с т б е р е м е н н о й с т а р ш е 35 лет – 3 б а л л а, п о з д н е е в з я т и е на у ч е т – 3 балла, домохозяйки – 3 балла, анемия т я ж е л о й с т е п е н и – 2 балла, короткий интергенетический интервал - 2 балла.

При наличии у б е р е м е н н о й н е с к о л ь к и х ф а к т о р о в р и с к а п р о и з в о д и т с я суммирование соответствующих баллов. При с у м м е б а л л о в в п р е д е л а х от 0 до 3 б е р е м е н н у ю ж е н щ и н у о т н о с я т к г р у п п е н и з к о г о р и с к а, от 4 до 6 – г р у п п у с р е д н е г о р и с к а, от 7 и б о л е е – группу высокого риска.