Распространенность преэклампсии в мире и РФ

Начало третьего тысячелетия в России омрачилось существенной депопуляцией вследствие низкой рождаемости и высокой смертности народонаселения. Так к 2000 г. произошло значительное снижение рождаемости: коэффициент рождаемости за период с 1987 по 2000 г.

В России в структуре причин материнской смертности лидируют экстрагенитальные заболевания – 36,5%. По данным профессора О.Г. Фроловой (2003) в РФ практически здоровы только 30% беременных женщин. Министр Т. Голикова на 11-м Российском научном Форуме «Мать и дитя» сообщила всего о 24% здоровых беременных в России.

Материнская и перинатальная смертность в России в 2-3 раза выше, чем в европейских странах; в 2000 г. больными родились 40% детей [17]. Каждая погибшая в процессе деторождения женщина уже не выполнит предназначенную ей природой функцию воспроизведения потомства, а каждая беременность, вынашиваемая больной женщиной, чревата серьезными последствиями вплоть до гибели матери, плода, новорожденного.

Согласно данным ВОЗ эклампсия обусловливает примерно 14% случаев материнской смертности (МС) и в структуре её причин занимает 2-е место. ПЭ

считается классическим осложнением беременности, она отягощает гестацию у 6

– 8% беременных в развивающихся странах и у 0,4% - в развитых. Ежегодно преэклампсия поражает 1,5 – 8 млн. женщин в развивающихся и 50 – 370 тыс. беременных – в развитых странах. Неосложненная артериальная гипертензия беременных не ухудшает исход гестации, но при развитии ПЭ частота осложнений и смертности матерей и новорожденных возрастает [78,89,217,218].

R.L. Goldenberg et E.M. McClure (2011) называют эклампсию «главным киллером беременных». Эклампсию считают причиной 16% случаев МС, причем чернокожие женщины умирают в 2 - 3 раза чаще белых. В Парклендском госпитале (США) за 25-летний период наблюдений частота эклампсии составила 1 случай на 1750 родов. В Национальном статистическом отчете США частота эклампсии указана как 1 случай на 3250 родов в 1998 г., т.е. частота эклампсии постепенно снижается [14,131].

Эпидемиологическим исследованием, выполненным под эгидой ВОЗ в Китае, определена 10,4%-ная частота гипертензивных расстройств у беременных женщин, уровень эклампсии составил 0,2% [216].

Интересна динамика показателя МС от эклампсии в РФ. К началу XX-го века в России от эклампсии умирали 9 – 15% матерей. В СССР в довоенное время зарегистрированная от эклампсии МС составила 3,5 – 5,7%. В послевоенные годы показатель МС оставался на том же уровне вплоть до 70-х годов, после чего уровень МС от эклампсии возрос в 2 – 3 раза: в 2003 году он составил 13%, т.е. уровень МС от эклампсии сравнялся с таковым начала XX-го века (Обзор показателей деятельности учреждений службы охраны материнства и детства в 2003 году. М., МЗ РФ, 2004).

Статистические данные о частоте гестоза, приведенные в работе В.М. Погорелова и соавт. (2012), представлены следующим образом: с 1990 по 2010 г. заболеваемость гестозом в РФ увеличилась с 89,6 до 189,5 на 1000 родов, т.е. в более, чем в 2 раза. Вместе с тем, частота преэклампсии в России в разные годы колеблется в пределах 7 – 22%, а в 2009 году даже снизилась до 17,8%, однако тяжелых клинических форм стало на 22,7% больше, чем прежде [18].

В Орловской области за период с 1999 г. по 2005 г. показатель тяжелых клинических форм ПЭ вырос более чем в 2,5 раза и ежегодно превышал среднефедеральный показатель примерно на 30% [31]. За последние годы заболеваемость женщин ПЭ составила в 2009 г. 267,6, 2010 г. - 276,9, в 2011 г. -

251, 4, в 2012 г. – 275, 2 на 1000 родов (Сборник областного бюро медицинской статистики «Здоровье населения Орловской области и деятельность учреждений здравоохранения» 2010, 2011, 2012).

В России для обозначения артериальной гипертензии у беременных с 1985 г. используется термин «гестоз». В целях реализации задач Государственной программы перехода РФ на принятую в международной практике статистическую систему и достижения сопоставимости отечественной и зарубежной медицинской информации был принят приказ №170 от 27.05.1997 «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10- го пересмотра», в которой термин «гестоз» отсутствует. В работе состояния, соответствующие кодам МКБ-10 О11-О14.9 мы обозначали термином

«преэклампсия» [1].

Преэклампсия – состояние, обусловленное нарушением функций нескольких систем организма; развивается только у беременных; обычно проявляется артериальной гипертензией и протеинурией; редко осложняет беременность ранее 20-й недели. Эклампсия – сочетание ПЭ с одним или несколькими судорожными припадками, не связанными с неврологическими заболеваниями, при ней возможны инсульт, ДВС и HELLP- синдромы, РДС взрослых. Экламптические судороги считают одним из клинических проявлений и конечной стадией ПЭ [3,14,89].