3.5 Результаты исследования по сохранению фертильности у пациенток с онкологическими заболеваниями

Средняя продолжительность контролируемой овариальной стимуляции у пациенток с онкологическими заболеваниями составила 8 дней. У 2 пациенток ооциты получены в натуральном менструальном цикле и затем витрифицированы.

I группа n= 8, протокол с ант-Г нРГ начинали в I фазе менструального цикла.

II группа n = 4, протокол с ант-ГнРГ начинали во II фазе менструального цикла.

III группа n=2, ооциты получены в натуральном цикле.

Средняя суммарная доза р-ФСГ, которую применяли у данной группы пациенток составила 1612 МЕ (от 1050МЕ до 3000МЕ). Средняя суммарная доза ант-ГнРГ при проведении КОС достигала 1000 мкг (от 750 до 1250 мкг). В 40% случаев, в качестве триггера овуляции выступал ХГЧ, а в 50% использовали а-Г нРГ с целью снижения уровня эстрадиола.

Всего получено 104 ооцита в данной группе, витрифицировано 79 ооцитов (76%), рисунок 13.

Таблица 26 отображает распределение пациенток с онкологическими заболеваниями в зависимости от периода начала КОС. У 8 пациенток овариальную стимуляцию начинали в первой фазе цикла, у 4 контролируемая овариальная стимуляция проводилась во второй фазе менструального цикла и только у 2 больных яйцеклетка получена в натуральном цикле.

Таблица 26-Распределение группы пациенток с онкологическими заболеваниями, в зависимости от периода начала овариальной стимуляции

Как отображено в таблице 27, в исследуемых группах пациенток достоверных различий по возрасту выявлено не было, длительность контролируемой овариальной стимуляции не различалась при ее проведении вне зависимости от фазы менструального цикла, а также средняя доза р-ФСГ также достоверно не различалась.

Таблица 27 - Показатели овариальной стимуляции в группе пациенток с

онкологическими заболеваниями

Примечание.

Таблица 28 и рисунок 13 отображают общее количество полученных ооцитов и ооцитов, находящихся на метафазе II деления, которые были витрифицированы. В результате нашего исследования, вне зависимости от периода начала и продолжительности овариальной стимуляции -

достоверных различий выявлено не было p >0,05 по количеству и качеству полученных ооцитов.

Таблица 28 - Показатели оогенеза в группах исследования

Примечание. *- р> 0,05 достоверных различий не выявлено

120

100

80

60

40

20

0

■ Полученные ооциты

MII ВТР ооциты

Полученные MII ВТР ооциты ооциты

Рисунок 13 - количество ооцитов у пациенток с онкологическими

заболеваниями

Необходимо отметить, что не выявлено достоверных различий по критериям Вальда, Манна-Уитни, модуля Нова (р >0,05) при определении зависимости количества получаемых ооцитов и процента MII ооцитов - от периода начала овариальной стимуляции (первая фаза или вторая фаза менструального цикла) рисунок 14.

Mean; Box: Mean-SE, Mean+SE; Whisker: Mean-SD, Mean + SD

^п Общее

А витрифицированных

Рисунок 14-Зависимость количества полученных ооцитов и MII витрифицированных ооцитов от периода начала КОС

Изображенная на рисунке 15 корреляционная кривая указывает на то, что чем моложе пациентка, тем большее количество ооцитов получено во время проведенной КОС и выше процент MII витрифицированных ооцитов.

Общее

Возраст

Витрифици

рованных

Рисунок - 15 Корреляционная кривая зависимости количества полученных ооцитов от возраста пациента

Приводимые в главе 3 результаты указывают на то, что витрификация является эффективным методом криоконсервации ооцитов.

Идеального протокола КОС не существует. Подбор протокола следует проводить в зависимости от показателей овариального резерва. По результатам данного исследования оптимальным для донорства ооцитов является модифицированный протокол, при котором получено достоверно наибольшее количество зрелых яйцеклеток.

Обнадеживающие результаты применения СПОЭ при использовании витрифицированных донорских яйцеклеток, в дальнейшем, позволят более широко использовать данный метод в клинической практике для снижения частоты наступления многоплодной беременности, тем самым повышая безопасность программ ВРТ.

Проведенное исследование позволяет указать, что рекомбинантный пролонгированный ФСГ является психологически более удобным, надежным лекарственным препаратом для доноров ооцитов, не уступает по эффективности применения ежедневных инъекций р-ФСГ, способствует снижению ошибок и процента отмены циклов у доноров ооцитов в программах ЭКО/ИКСИ. При использовании корифоллитропин-альфа у доноров ооцитов получено достоверно большее количество ооцитов, находящихся на MII деления, с достаточно высоким процентом выживаемости после размораживания.

Замена триггера овуляции на а-ГнРГ в протоколах стимуляции позволяет получить достаточное количество зрелых ооцитов, а также снизить риск осложнений в виде синдрома гиперстимуляции яичников и может быть рекомендована у доноров ооцитов.

Как указывают результаты проведенного исследования, с целью сохранения фертильности у пациенток с онокологическими заболеваниями овариальную стимуляцию следует проводить вне зависимости от фазы менструального цикла и получать ооциты хорошего качества, находящиеся на метафазе второго деления и подвергать их в дальнейшем витрификации.

Таким образом, метод витрификации ооцитов должен использоваться как можно шире, вне зависимости от применяемого протокола контролируемой овариальной стимуляции, особенно в программах донорства ооцитов и с целью сохранения фертильности у онкологических больных.

4.