Результаты различных методик хирургического лечения пролапса тазовых органов: без использования синтетических имплантатов (в собственной модификации), с использованием синтетических систем AMS (Elevate Anterior® at Posterior, Perigee ®, Apogee), а также в сочетании со слинговыми операциами (системы AMS, Monarc, MiniArc)
Результаты хирургического лечения обследованных пациенток оценивались по характеру интра-и постоперационных осложнений, а также по виду и времени возникновения рецидива заболевания или появления новой, ранее не отмеченной симптоматики.
Важное значение имела для нас связь характера, тяжести осложнений с объёмом оперативного пособия и рецидивом заболевания. Для выработки плана и объёма оперативного пособия до операции оценивались дефекты всех отделов тазового дна, с целью последующей их коррекции интраоперационно. Мы также проводили интраоперационно коррекцию не выявленных или недооценённых до операции дефектов различных отделов тазового дна. Оценивали степень ДСТ для проведения мероприятий по профилактике рецидива пролапса, имеющего высокую степень риска развития у таких пациенток. Интраоперационно у всех женщин отмечена несостоятельность связочного аппарата матки (истончение, удлинение). Так, например, у всех пациенток при выполнении кульдопластики по МакКолл отмечено уплощение, истончение и/или слабая выраженность крестцово-маточных связок, значительное расхождение их пучков, вследствие этого глубокое заднее дугласово пространство. Мы считаем, что исходя из анатомических особенностей, необходимостью проведения перинеолеваторопластики в данном случае является создание дополнительной опоры для мочевого пузыря и тазовую диафрагму.Всем 486 пациенткам III группы проведены органосохраняющие и радикальные (органоуносящие) реконструктивно-пластические операции, разработанные и предложенные по нашей методике (патенты на изобретение): 1. Патент на изобретение № 2448661 "Способ хирургического лечения элонгации шейки матки в сочетании с генитальным пролапсом, осложнённым стрессовым недержанием мочи" 06.12.2010г. 2. Патент на изобретение № 2448660 "Способ хирургического лечения генитального пролапса, осложнённого стрессовым недержанием мочи" 06.12.2010г.
3. Патент на изобретение № 2464946 "Способ хирургического лечения элонгации шейки матки в сочетании с опущением передней стенки влагалища и цистоцеле" 09.06.2011г.). 4. Патент на изобретение № 2502484 "Способ хирургической коррекции выпадения культи шейки матки вагинальным доступом после субтотальной гистерэктомии" 27.12.2013г.Целью хирургического лечения ПТО с помощью различных методик, описанных выше, было восстановление дефектов тазового дна всех трёх
уровней с коррекцией нарушенной функции соседних органов. Данные методики использовались нами на протяжении многих лет, начиная с 2001года (без применения сетчатых систем), а с 2008 года (последние 6 лет) в клиническую практику нами стали внедряться сетчатые системы первого поколения, так называемые троакарные системы (Perigee, Apogee AMS Ink.), и с 2009 - системы последнего поколения (Elevate anterior et pasterior AMS Ink.), безтроакарные (без дополнительных разрезов и проколов). Во всех случаях нами была выполнена коррекция/профилактика апикального пролапса с использованием шва по МакКолл (рекомендации Британского общества) [235].
В подгруппе Ша изолировано, в качестве самостоятельного хирургического пособия передняя- задняя кольпоррафия, леваторопластика нами не проводилась, но являлась элементами применяемого общего хирургического пособия.
Согласно данным, приведённым в таблице 6.2.1 нами было выполнена 121 (63,5%) гистерэктомия (вмодификации О.В.Макарова), 9 (5,0%) экстирпаций элонгированной культи шейки матки при постгистерэктомическом пролапсе; 60 (31,0%) органосохраняющих (Манчестерская в собственной модификации, ампутация элонгированной шейки матки) операций.
Средняя интраоперационная кровопотеря в группе составила 261±16,2мл. Среднее время операции - 112,5±4,1мин.
Таблица 6.2.1
Выды оперативных пособий у пациенток ез использования сетчатых имплантатов влагалищным доступом
| Подгруппа | Г истерэктомия | Экстирпация культи шейки матки | Манчестерская операция, ампутация элонгированной шейки матки | |||
| Абс. | Относ.(%) | Абс. | Относ(%) | Абс. | Относ.(%) | |
| IIIa(n=190) | 121 | 63,5 | 9 | 4,8 | 60 | 31 |
По данным, приведённым в таблице 6.2.2, 38 (27,1%) женщинам ТТТв подгруппы был выполнен радикальный объём операции с установкой системы Периджи, корригирующей все передние дефекты.
Таблица 6.2.2
Виды проведенных хирургических вмешательств с использованием сетчатых наборов первого поколения (троакарных) - Периджи и Аподжи (Perigee,
Apogee AMS Ink.) (ТТТб подгруппа)
| Вид оперативного вмешательства | Вид троакарного набора | |||||
| Периджи | Аподжи | Периджи+аподжи | ||||
| Абс. | Относ %. | Абс. | Относ. (%) | Абс. | Относ. (%) | |
| ВГ+ КПЛП | 38 | 27,1 | - | - | 6 | 4,36 |
| Манчестерская операция операция+ КПЛП | 45 | 31,9 | - | - | - | - |
| Передняя кольпорафия+ КПЛП | 16 | 11,4 | 20 | 14,3 | 4 | 2,9 |
| Экстирпация культи шейки матки +КПЛП | - | - | 8 | 5,65 | 3 | 2,24 |
| Всего(п=140) | 99 | 70,7 | 28 | 20,0 | 13 | 3,3 |
Одновременно две системы нами были установлены 13 (9,3%) больным, у которых преобладающим был апикальный пролапс. Продолжительность операции зависела от объёма и составила в среднем 121+ 3,6 мин. Установка сетки заняла 21,3+ 3,4 мин. от общего времени операции.
Согласно таблице 6.2.3 в 30 случаях нами была проведена коррекция постгистерэктомического пролапса (ПГП) с использованием троакарных систем и Перижди, предназначенный для коррекции всех видов передних дефектов, был установлен у 6 (20,0%) пациенток при постгистерэктомическом энтероцеле. Ведущими точками в 81,0% случаях были точки Ba (+3+ 0,7), точка С (-2,4+0,1 см); в 19% - точка Вр(+2,8+1,2см), в 23,3% точка D (1+1,9см). Учитывая тот факт, что Аподжи преднезначен для коррекции не только задних, но и апикальных дефектов тазового дна, то он был установлен в 17 (56,7%) случаев, что достоверно чаще при ПГП (p