Сочетание и конверсия пункционных, оперативных и консервативных методов лечения больных с тубоовариальными образованиями

Центральным компонентом разработанного в исследовании дифференцированного подхода является сочетание и конверсия различных методов лечения ТО. Главными задачами любого лечения (в том числе

тубоовариальных опухолей) являются рациональность, безопасность и эффективность.

В контексте рассматриваемой проблемы под понятием «простого» подразумеваются:

· сокращение времени и минимизация осложнений послеоперационного периода;

· минимальная травматичность инвазивного вмешательства;

· минимизация рисков, связанных с анестезиологическим пособием;

· снижение рисков, связанных с наличием сопутствующих соматических заболеваний.

· возможность проведения полноценной диагностики и подготовки пациента в предоперационном периоде.

Понятие «сложного» подразумевает:

· длительность операции;

· высокие риски интраоперационных осложнений;

· «органоуносящий» характер операции;

· необходимость профилактировать декомпенсацию или усугубление сопутствующей соматической патологии;

· увеличение времени реабилитации после проведенной терапии или операции;

· необходимость наличия в медицинском учреждении высококвалифицированного кадрового состава;

· проблемы, связанные с укомплектованностью медицинского учреждения необходимыми лекарственными средствами и оборудованием.

Таким образом, понятия «простого» и «сложного» имеют субъективную и объективную оценку. Так, для пациента, например,

«простота» определяется как отсутствие болевого синдрома, быстрое выздоровление, доступность лечения. А для врача – это минимизация рисков, связанных с ведением лечения, и владение той или иной методикой.

В то же время «сложность» может зависеть от подготовленности самого врача для применения той или иной методики, от оснащенности медицинского учреждения, от наличия разработанного в медицинском учреждении единого подхода к лечению заболевания, от выработанного взаимодействия с пациентом.

Анализируя описанные методы лечения тубоовариальных образований, можно заключить, что каждый из этих методов имеет право на существование как единственный способ лечения какого-то конкретного случая.

Неэффективность консервативной терапии является показанием для проведения операции, характер которой определяется в соответствии с предложенными ранее показаниями (Раздел 5.1).

Примерами сочетания разных методов лечения являются:

· обязательная консервативная противовоспалительная терапия при любом хирургическом методе;

· использование возможности пункционных методов при осложнениях открытых операций (тазовые абсцессы, гематомы послеоперационных ран и т.д.);

· любая малоинвазивная операция и запланированное впоследствии проведение гидрохромотубации и сальпингоадгезиолизиса для диагностики и лечения трубно- перитонеального бесплодия.

Консервативная терапия

Успешна?

^Да Стоп

Нет

Лапароскопия

Успешна?

^Да Стоп

Нет

Лапаротомный доступ

Чрескожное дренирование

Успешно?

Да Стоп

Нет

Рисунок 9. Возможности конверсии различных методов лечения тубоовариальных образований.

Отсутствия возможности проведения лапароскопической операции вследствие выраженного спаечного процесса, инфильтрации тканей, интраоперационного кровотечения и переход в связи с этим на лапаротомию

– классический пример конверсии различных методов лечения.

Возможность конверсии и сочетания различных методов лечения тубоовариальных образований является еще одним необходимым и значимым компонентом дифференцированного подхода.