Состояние проблемы пролапса тазовых органов и дисфункции тазового дна

Опущение и выпадение внутренних половых органов (ОиВВПО) является состоянием, при котором органы малого таза (мочевой пузырь, тело и шейка матки, влагалище и передняя стенка прямой кишки) образуют грыжевое выпячивание в просвет влагалища, выходящее на поздних стадиях за пределы половой щели [18].

О проблеме выпадения матки и возможном лечении этого недуга написано ещё в древних медицинских египетких папирусах. Более тысячи лет спустя, во времена Гиппократа (ок. 460-377 до н.э.) и последующих поколений, преобладающая медицинская мысль была такова: матка рассматривалась как животное внутри организма женщины. Эта концепция привела к появлению таких лечебных процедур, как фумигации, при которых приятные пары размещались на голове женщины, а зловонные около ее выпавшей матки, в целях стимулирования матки к возвращению во внутрь [ 178].

В настоящее время ежегодная заболеваемость пролапсом гениталий составляет 2,04%о [98]. Рост заболеваемости пролапсом гениталий, наблюдаемый в последние годы во всем мире, по мнению большинства исследователей, приобретает масштаб скрытой эпидемии [79,166,291].

ОиВВПО представляет собой не только медицинскую, но и серьезную социально - экономическую и психологическую проблему, существенно снижающую качество жизни женщины. Разными авторами приводятся противоречивые эпидемиологические данные по ОиВВПО: от 8,0% [198,237] возрастанием частоты до 80,0% в постменопаузе [95]. Удельный вес пролапса тазовых органов (ПТО) среди гинекологических нозологий в отделениях оперативной гинекологии высокопрофилированных стационаров составляет 19,9-49,6% [109,171,237,286].

В Северной (Египет) и Восточной Африке (Гамбия) частота ПТО среди гинекологических заболеваний составляет 46,0-56,0% и занимает 2 место в показаниях к гистерэктомии после разрыва матки в родах [145,153,237,295,311]. Проблема усугубляется и тем, что не менее одной трети пациенток - женщины репродуктивного возраста [82,185].

Проблема, на наш взгляд, является острой и в силу огромного числа гистерэктомий, производимых по причине различных заболеваний матки и придатков. Известно, что у пациенток, перенесших гистерэктомию (влагалищную, абдоминальную или лапароскопическую), повышается риск развития тазового пролапса, особенно у больных, страдающих различными проявлениями дисплазии соединительной ткани и имеющих в отношении тазового пролапсанаследственную предрасположенность [23,78,152,155,228].

В результате гистерэктомии возникает нарушение нормальных анатомических взаимоотношений между органами малого таза, что становится причиной возникновения их функциональных расстройств [35,135]. Во время экстирпации матки происходят глубокие нарушения иннервации и васкуляризации тазовых органов, что также может обусловливать возникновение дисфункциональных нарушений органов малого таза. При этом основное повреждение тазового нервного сплетения происходит на этапе удаления шейки матки [127].

Кроме этого, актуальность проблемы ОиВВПО у женщин определяется в настоящее время не только отсутствием тенденции к снижению частоты развития и тяжести данной патологии, но и стабильно большим числом рецидивов после практически всех видов лечения, достигающим 33% в первые 3 года после операции [2,5,21,55,58,81,92,110,274,288,295,311].

По данным Machin S.E., Mukhopadhyay S.,[2011], около 10% женщин, которым было проведено хирургическое лечение пролапса тазовых органов, потребуется повторная операция [226]. А по данным Долгих Т.А.,[2008] рецидив ПГ наиболее часто встречается после изолированной пластики влагалища (28,6%) и ее сочетания с субтотальной гистерэктомией (STH);(21,4%), наиболее редко - после влагалищной экстирпации культи шейки матки, кольпоперинеолеваторопластики (7,1%) [36]. Рецидив ПТО после пластики влагалища в сочетании с укорочением круглых связок по Дартиг - Вебстеру, влагалищной гистерэктомии (ВГ)с кольпоперинеолеваторопластикой (КПЛП), срединной кольпоррафии встречается с одинаковой частотой - 14,3% [36].

Проблема ОиВВПО у женщин находится на стыке смежных медицинских специальностей - гинекологии, урологии и проктологии. Частота встречаемости данной патологии в мире колеблется в зависимости от экономического и социального уровней развития государства и составляет от 3,0% - в развитых до 85,0% - в развивающихся странах [18,143]. В нашей стране пролапсом тазовых органов страдает 15,0 - 30,0% женщин, при этом наблюдается рост числа заболевших в репродуктивном возрасте, а также увеличение доли осложненных и рецидивных форм генитального пролапса [18,57]. Сопутствующие ПТО дисфункции тазового дна (ДТД) распространены очень широко и являются состояниями, которые значительно ухудшают качество жизни [86].

Тесные анатомические взаимоотношения между стенками влагалища, мочевым пузырем и прямой кишкой часто способствуют возникновению анатомо-функциональной несостоятельности смежных органов и систем. Так, уродинамические нарушения по данным Д.Ю. Пушкаря (2006) встречаются практически у каждой второй больной (45%) [91], а проктологические осложнения по данным Дульцева Ю.В.(1990) развиваются у каждой третьей больной [37]. По данным Попова А.А. (2000) у 85,5% женщин с ПТО развиваются функциональные расстройства смежных органов: недержание мочи - у 70,1%, нарушение дефекации - у 36,5%, диспареуния - у 53,3% больных [88]. Следует отметить, что дополнительно, достаточно большую группу больных с ПТО, составляют также и пациентки с пролапсом культи влагалища после радикальных операций на матке [167]. Пролапс культи матки, влагалища после гистерэктомии лапаротомным доступом у женщин, не имевших ранее ПТО, составляет 2-5,0%. По данным тех же авторов, риск пролапса культи влагалища после радикальных операций на матке возрастает при наличии у пациентки опущения или выпадения тазовых органов до гистерэктомии, число таких больных достигает 12% [148,235,242]. По данным В.Д. Петровой (2000), из 65 женщин с выпадением купола влагалища, данное осложнение у 41 женщины произошло после абдоминальной гистерэктомии, у 24 — после влагалищной гистерэктомии.

ОиВВПО часто сочетается не только с уродинамическими осложнениями и нарушением функции прямой кишки, но и другими заболеваниями женской половой сферы [82]. На частое сочетание опущения и выпадения внутренних гениталий с их органической патологией указывают Г.Л. Савицкий и А.Г. Савицкий (2000) [107], а так же A.M. Созанский (1976) [110]. Согласно демографическим данным ВОЗ, в XXI веке предполагается резкое увеличение числа пожилых людей. Оценка соотношения полов в популяции пожилых людей в самых населенных странах мира показала, что в России самое большое число женщин (224) приходится на 100 мужчин в возрасте 60 лет и старше, в Китае - 107 женщин на 100 мужчин. И это неслучайно, т.к. за последние 30 лет доля населения в возрасте 60 лет и старше возросла с 11,6 до 15,0%. Сегодня 90,0% женщин в мире переступают рубеж менопаузы и 55,0% достигают возраста 75 лет [81,90].

Совершенно очевидно, что ПТО - это широко распространённое заболевание женского населения всего мира и осложнения, снижающие качество жизни и приводящие к социальной дезадаптации женщин до сегодняшнего дня остаются острой проблемой здравоохранения.

1.1