Состояние водного баланса родильниц и динамика цитокинового профиля
При изучении состояния водного баланса в динамике на фоне инфузионной терапии (методика ИДИ) выявлено более раннее восстановление водного баланса в основной группе в отличие от группы сравнения (таблица 50).
Таблица 50
Водные сектора у родильниц со среднетяжелыми формами гестоза в послеоперационном периоде (N=95)
| Показат ель | Основная группа (Ia, Ib- подгрупы) (n=36) | Группа сравнения (IIa-, IIb- подгрупы) (n=29) | Контрольная группа (n=30) | |||
| 1 сутки | 5 сутки | 1 сутки | 5 сутки | 1 сутки | 5 сутки | |
| ОВО (л) | 49,1±4,4 | 42,6 ± 2,4 | 51,0 ± 5,1 | 46,3 ± 2,2 | 48,5 ± 5,6 | 43,2 ± 4,3 |
| ВнеКЖ (л) | 15,1±4,6 | 13,8±4,3 | 19,5±5,9 | 16,1±4,3 | 14,5±5,1 | 11,9 ± 1,4 |
| ВнуКЖ (л) | 28,9±8,9 | 26,6±7,05 | 31,5±8,9 | 30,2±7,1 | 2,6 ± 4,3 | 30,9 ± 3,6 |
| ИЖ (л) | 10,4±1,9 | 8,4±2,4 | 15,1±1,9 | 11,6±2,3 | 8,8±1,1 | 8,1±2,3 |
| ОЦК | 4,0±2,3 | 5,27±4,1 | 3,7±1,1 | 4,5±3,6 | 5,7±2,1 | 5,2±6,4 |
В таблице 50 проиллюстрировано, что общий объем воды значительно выше в группах с преэклампсией, чем в группе контроля.
Анализируя состояние водных секторов отмечено, увеличение объема внеклеточной жидкости (ВнеКЖ) в основной до 15,1±4,6 л и группе сравнения – 1951±5,9 л по сравнению с контрольной группой (14,7±5,06 л). У родильниц на 5-е сутки отмечается снижение ВнеКЖ в основной группе до 13,67±4,3л, а в группе сравнения до - 16,08±4,3 л, но медленными темпами. Показатели ОЦК в 1-е сутки составили: в основной группе - 4,0±2,3 л, а в группе сравнения - 3,7±1,1 л., а к 5-м суткам увеличились до 5,27±4,1 л. и 4,48±3,6 л, соответсвенно. Для сравнения, показатели ОЦК в контрольной группе в первые сутки составили 5,7±2,03 л и на пятые - 5,2±6,4 л. Схематическое изображение динамики эквилибрации жидкости в секторах приведены в диаграммах 14 и 15.
50
40
30
Основная группа (n=36) 20
Группа сравнения (n=29)
10
Контрольная группа(n=30)
0
ОВО (л) ВнеКЖ (л) ВнуКЖ (л) ИЖ(л) ОЦК
Рис. 14. Водные сектора организма в первые сутки после родоразрешения
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
ОВО (л) ВнеКЖ
(л)
ВнуКЖ (л)
ИЖ(л) ОЦК
Основная группа (n=36) Группа сравнения (n=29) Контрольная группа(n=60)
Рис. 15. Водные сектора организма на пятые сутки после родоразрешения
В патогенезе развития гестоза, особенно тяжелой степени, ведущим фактором является гиповолемия, о чем свидельствует увеличение объема внеклеточной жидкости (ВнеКЖ) при изучении водных секторов организма в обследованных группах по сравнению с пациентками с физиологически протекающей беременностью. При гестозе среднетяжелых форм (n=36) гиповолемия определяется у 12 (33,3%), умеренное увеличение ВнеКЖ - у 21 (58,3%) родильниц. Нормальные значения водного баланса наблюдались у 3 (8,3%). В динамике на 5-е сутки в этой подгруппе выявлено снижение частоты
выраженного объема внеклеточной жидкости у 6 (16,7%) родильниц, умеренного объема - у 23 (63,8%), нормальные значения ВнеКЖ - у 7 (19,4%) родильниц.
В группе сравнения при гестозе среднетяжеых форм (n=29) отмечен выраженный объем внеклеточной жидкости у 15 (51,7%) родильниц, умеренный - 13 (44,8%), нормальные значения водного баланса - у 1 (3,4%) родильницы. В динамике на 5-е сутки снижение количества родильниц с выраженным объемом внеклеточной жидкости - 11 (37,9%) родильниц, умеренный - у 7 (24,1%), а нормальные значения – у 3 (10,3%) родильниц.
В контрольной группе (n=30) выраженный объем внеклеточной жидкости не выявлен, умеренный - у 5 (16,6%) родильниц, нормальные значения водного баланса – у 25 (83,3%). В динамике на 5-е сутки умеренный объем ВнеКЖ - у 3 (10%) родильниц, нормальные значения водного баланса - у 27 (90%).
Исследование проводилось на фоне магнезиальной, седативной и гипотензивной терапии, которую продолжали в послеродовом периоде. Таким образом, при исследовании состояния водных секторов у родильниц выявлено увеличение объема внеклеточной жидкости (ВнеКЖ) в основной и в группе сравнения, по сравнению с контрольной группой, как показатель гиповолемии при гестозе тяжелой степени. На пятые сутки инфузионной терапии отмечено снижение ВнеКЖ в основной группе, по сравнению с группой сравнения. Полученные показатели указывают на более раннее восстановление водного баланса у родильниц основной группы.
Провоспалительные цитокины, продукция которых связана со взаимодействием клеток крови и активированных клеток эндотелия, являются медиаторами эндотелиальной дисфункции. Хроническая активация иммунной системы при тяжелом гестозе приволит к функциональному истощению иммунокомпетентных медиаторов эндотелиальной дисфункции.
Проводилась динамическая оценка цитокинового профиля на фоне комплексной инфузионной терапии в послеродовом периоде (таблица 51).
Таблица 51
Динамическая оценка цитокинового профиля на фоне комплексной инфузионной терапии в послеродовом периоде
| Уровень нтерлейкина на 1 сутки | Гестоз средней степени тяжести (n=38) | Гестоз тяжелой степени (n=27) | Контрольная группа (n=30) | ||
| Группа основная (n=20) | Группа сравнения (n=18) | Группа основная (n=16) | Группа сравнения (n=11) | ||
| IL 1β | 124,7±13,5 | 161,6±27,9 | 104,5±8,5 | 127,2±34,7 | 77,5±6,9 |
| IL 6 | 66,4±7,0 | 85,91±16,6 | 62,14±8,8 | 71,23±8,9 | 23,9±2,6 |
| IL 10 | 98,6±29,8* | 59,6±8,9 | 90,4±2,1* | 65,16±12,3 | 176,2±9,1 |
| Уровень нтерлейкина на 5 сутки | Гестоз средней степени тяжести (n=40) | Гестоз тяжелой степени (n=70) | Контрольная группа (n=30) | ||
| Группа основная (n=20) | Группа сравнения (n=18) | Группа основная (n=16) | Группа сравнения (n=21) | ||
| IL 1β | 116,7±10,1 | 155,6±25,7 | 97,4±7,7 | 115,6±23,4 | 67,9±9,8 |
| IL 6 | 63,9±8,76 | 81,06±13,3 | 56,9±7,0 | 70,1±14,1 | 20,18±2,2 |
| IL 10 | 105,03±28,2* | 64,1±9,7 | 82,1±15,1 | 69,35±13,5 | 177,6±13,3 |
р˂0,05 – достоверные различия между группами основной и сравнения в 1-е и 5-е сутки
В первые сутки после родоразрешения у пациенток группы сравнения при преэклампсии в результатах исследования выявляется недостоверное повышение IL1β (161,6±27,9 пг/мл) в отличие от основной группы (124,7±13,5 пг/мл).
При гестозе тяжелой степени отмечаются недостоверные изменения провоспалительных цитокинов, в то время как выявлено достоверное повышение противооспалительных цитокинов в группе основной по сравнению с группой сравнения: IL 10 - 90,4±2,10 пг/мл и 65,16±12,3 пг/мл соответственно (р˂0,05).
На 5-е сутки после оперативного родоразрешения при преэклампсии средней степени тяжести в основной группе отмечено снижение провоспалительных цитокинов IL1β - 116,7±10,1пг/мл по сравнению с группой сравнения – 155,6±25,7 пг/мл. Параллельно снижению IL1β выявлено достоверное повышение IL10 по сравнению с группой сравнения: IL 10 - 105,03±28,2 пг/мл и 64,1±9,7пг/мл соответственно(р˂0,05).
К пятым суткам у обследованных родильниц с тяжелой степенью гестоза отмечаются недостоверные изменения про- и противовоспалительных цитокинов.
У беременных с гестозом тяжелой степени отмечены наименьшие концентрации провоспалительных цитокинов по сравнению со средней степенью, где выявлено наиболее высокое содержание данных цитокинов. Возможно, это связано с «феноменом лейкоцитарной депрессии», который является маркером степени тяжести гестоза. Наряду с увеличением концентрации провоспалительных цитокинов у пациенток с гестозом выявлено снижение противовоспалительных цитокинов в основной группе по сравнению с физиологически протекающей беременность, но более высокие концентрации, чем в группе сравнения.