<<
>>

Современные методы скрининга и диагностики опухолей яичников

Главная роль ранней диагностики рака яичников в выживаемости больных не вызывает сомнений. По приблизительным оценкам, если бы 75% случаев рака яичников были бы обнаружены на первой или второй стадии, то смертность снизилась бы на 50 % (Siegel R, Ward E, Branty MD., 2011, Ueland FR, DePriest P, Desimone C, et al.

2005).

В настоящее время в целях повышения эффективности ранней диагностики рака яичников применяют комплексный подход, который включает ряд клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования, включая УЗИ, компьютерную и магнитнорезонансную томографию, радиоизотопное исследование, лапароскопию, определение ассоциированных с опухолью маркеров. При обнаружении объемного образования в области малого таза необходимо исключать часто встречающиеся заболевания - дивертикулиты, внематочную беременность, кисты яичника, миому матки и эндометриоз. Такие злокачественные новообразования, как рак желудочно-кишечного тракта или рак молочной железы могут метастазировать в яичники. Исключить наличие первичной опухоли в желудке, толстой кишке или молочной железе позволяют гастроскопия, колоноскопия и маммография. Рентгенография грудной клетки является обязательным компонентом обследования при подозрении на опухоль яичников, т.к. позволяет диагностировать возможное метастазирование в легкие и плеврит [Жорданиа К.И., 2005].

Достоинством ультразвукового метода в диагностике опухолей яичников является его высокая информативность (чувствительность, специфичность и точность достигают 80-90%), простота, быстрота, безвредность, безболезненность, возможность объективного

документирования и многократного проведения. [Hanahan D.,2000]

Ультразвуковое исследование малого таза стало рутинным методом при подозрении на опухоль яичника. Для более углубленной диагностики при наличии опухолей яичников в настоящее время применяются такие высокоинформативные методы, как компьютерная и магнитнорезонансная томография.

Все эти исследования дают основание с большей или меньшей долей вероятности заподозрить опухоль яичников. Однако только гистологическая верификация диагноза может дать точный и окончательный ответ. У некоторых больных с наличием асцита о характере заболевания можно судить по данным цитологического исследования асцитической жидкости. Иногда для постановки диагноза требуется выполнение лапароскопии или лапаротомии и получение материала для гистологического исследования [Жорданиа К.И., 2005] .

Одним из подходов к ранней диагностике рака яичников является скрининговый мониторинг за женщинами, относящимися к группам риска. Под скринингом подразумевается использование тестов для ранней диагностики рака яичников. Наибольший риск развития рака яичников, достигающий 100%, имеют женщины с мутациями в генах BRCA1 и BRCA2. (Акуленко Л.В., 2005, Havrilesky L J, Sanders GD, Kulasingam S, et al. 2011).

Недавно было сделано предположение о существовании двух типов эпителиального рака яичников. I тип развивается в результате малигнизации серозных и эндометриальных кист и имеет значительную доклиническую стадию, во время которой может быть диагностирован. II тип, представляет собой агрессивную низкодифферинцированную опухоль с короткой доклинической стадией. Высказывается предположение, что II тип рака яичников развивается из эпителиальной карциномы маточных труб. Кроме того, женщины с генетической предрасположенностью к развитию рака яичников (особенно с мутацией в генах BRCA1 и BRCA2) имеют высокую частоту развития карциномы маточных труб in situ. Таким женщинам следует проводить более частый скрининг [Finch A, Shaw P, Rosen B., 2006, Crum CR, Drapkin R, Miron A, et al. 2007; Callahan MJ, Crum CP, Medeiros F, et al. 2007, Kurman RT, 2010].

Одним из наиболее перспективных направлений в диагностике злокачественных опухолей яичников является определение опухолевых маркеров. Изучение этих белков представляет большой интерес не только с практической, но и с теоретической точки зрения.

Исследования, проводимые в этом направлении, позволяют глубже проникнуть в проблемы этиопатогенеза злокачественного роста.

К настоящему времени для рака яичника идентифицирован целый ряд маркеров. Однако из них широко используют в клинической диагностике единственный маркер - СА125. Этот маркер был обнаружен как антиген к одному из моноклональных антител, образующихся при иммунизации животных раковыми клетками человека. СА125 представляет собой высокомолекулярный гликопротеид. Концентрацию СА125 в крови обычно измеряют с помощью иммунного анализа. Однако уровень СА125 в крови может повышаться не только при раке яичника, но и при некоторых других видах рака - доброкачественных опухолях, а также при нормальных физиологических состояниях: менструации или беременности [Jacobs & Bast, 1989; Jacobs & Menon, 2004].

К существенным недостаткам этого маркера можно отнести повышение его концентрации при доброкачественных опухолях яичника. В этом случае их нельзя отличить от рака, даже совмещая использование СА125 с ультразвуковым исследованием. Кроме того, концентрация СА125 нередко возрастает только на поздних стадиях рака яичника. Если при раке в поздней стадии концентрация СА125 повышена у 80% больных, то среди пациентов с первой стадией только у 50-60% [Petricoin et al, 2002]. Перечисленные свойства объясняют невысокие чувствительность и специфичность СА125: при чувствительности 83% он обладает специфичностью 52%, а при чувствительности 65% - специфичностью 97% [Zhang et al, 2004].

Были проведены исследования по измерению концентрации СА125 в коллекции сывороток, собранных за 5 лет до постановки диагноза рака яичника. Оказалось, что концентрация этого маркера была повышена только у 25% исследованных сывороток. Это указывает на невозможность использования СА125 для ранней диагностики рака яичников [Jacobs et al, 2004].

Вместе с тем, при II, III и IV стадиях рака яичников уровни СА125 повышаются и могут использоваться для мониторинга заболевания.

Наблюдаемое повышение уровней СА125 при рецидивах заболевания свидетельствует о необходимости мониторинга всех больных, находящихся в ремиссии, т.к. лишь у 1-й из 10-ти больных результат исследования бывает ложноотрицательным. Более того, даже если при первичном обследовании у нелеченных больных показатели СА125 не превышали норму, то в процессе ремиссии анализ на содержание маркеров в крови необходим в связи с возможным вторичным повышением маркеров при рецидиве. В этом плане, безусловно, перспективным является определение СА125 в период ремиссии и при рецидиве заболевания. Повышение уровня маркера от нуля (либо от базального уровня) до 35 ед/мл, т.е. в пределах нормы, может быть доклиническим проявлением рецидива [Жорданиа К.И., 2005]. .

Было показано, что у всех пациенток с уровнем СА125 менее 1/2 ДК (ДК дискриминационная концентрация маркера, равная 35 ед/мл) и ежемесячным приростом менее 20% от предыдущего значения маркера, рецидив в ближайшие 6 месяцев не наблюдался. Если прирост превышал 20%, то рецидив был диагностирован через 46 мес. У пациенток со значением СА125 от 0,5 до 1 ДК и приростом свыше 20% в месяц рецидив регистрировался через 24 месяца. Если же значение маркера превышало ДК, а его прирост был свыше 20%, то рецидив можно было обнаружить спустя 13 месяцев [Порханова Н.В., 1999, Жорданиа, 2005].

Использование СА125 позволяет не только диагностировать наличие рецидива с достаточно высокой точностью, но и с большей вероятностью прогнозировать его развитие. Чувствительность СА125 при рецидиве заболевания составляет 97%. При полной ремиссии в отсутствие опухоли уровень СА125 должен быть близким к нулю. Однако, несмотря на перечисленные недостатки, из-за отсутствия лучшего метода клинической диагностики, СА125 широко используют в диагностической практике в сочетании с ультразвуковым исследованием [Порханова Н.В.,1999].

Рак яичников хорошо поддается лечению до того как появляются его первые клинические симптомы. Важнейшей задачей является оценить преимущества и недостатки существующих методов скрининга рака яичников, модифицировать их.

Необходимо оптимизировать критерии для

выявления женщин, находящихся в группе риска по развитию рака яичников, и сделать их обследование максимально углубленным. Не вызывает сомнений тот факт, что женщины в постменопаузальном периоде находятся в группе риска по сравнению с более молодыми женщинами. Лица с мутациями генов BRCA1 и BRCA2 значительно чаще болеют II типом эпителиального рака яичников. Следовательно, они нуждаются в более частом обследовании. Стоит отметить, что рутинный гинекологический осмотр не может считаться методом скрининга рака яичников. В исследовании PLCO за 5 лет не было обнаружено ни одного случая рака яичников, используя исключительно гинекологический осмотр. Рак яичников пальпируется менее чем в 30% случаев под анестезией (Ueland FR, DePriest P, Desimone C, et al. 2005). Важнейшим недостатком определения СА-125 является низкая чувствительность на ранних этапах развития рака яичников. Уровень СА-125 был повышен только у 10 из 31 женщины с раком яичников I или II стадии, диагностированных методом трансвагинального УЗИ (van Nagell JR, Miller RW, DeSimone CP, et al.,).

При прогрессирующем раке яичников уровень СА-125 повышается более чем у 80% больных. В исследовании PLCO 74% пациенток с повышенным уровнем СА-125 имели III или IV стадию заболевания. В связи с этим в алгоритм скрининга рака яичников включено не только абсолютное значение СА-125, но также и скорость прироста концентрации СА-125. В свою очередь трансвагинальное УЗИ является наиболее эффективным методом скрининга ранних стадий рака яичников. В исследовании PLCO 72% случаев ранних стадий рака яичников были обнаружены исключительно методом трансвагинального УЗИ. Более того, около двух третей всех случае рака яичников выявляется методом трансвагинального УЗИ. Важнейшим недостатком УЗИ является его низкая прогностическая ценность. Трансвагинальное УЗИ точно указывает на изменение объема и морфологии яичников, но не указывает на доброкачественный или злокачественный характер опухоли. В исследовании PLCO прогностическая ценность трансвагинального УЗИ составила

<< | >>
Источник: НАРИМАНОВА МЕТАНАТ РАФИГОВНА. ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СЫВОРОТОЧНОГО АМИЛОИДА А 1 В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва - 2014. 2014

Скачать оригинал источника

Еще по теме Современные методы скрининга и диагностики опухолей яичников:

  1. ОТСУТСТВИЕ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ
  2. Другие методы визуализации опухоли.
  3. Список использованных источников
  4. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ДИСПАНСЕРА
  5. СОДЕРЖАНИЕ
  6. Рак шейки матки
  7. ГЛАВА I. Распространенность онкологических заболеваний и состояние специализированной онкологической помощи больным в амбулаторных условиях (обзор литературы).
  8. Список рекомендуемой литературы и веб-сайты
  9. Диагностика доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников
  10. Оглавление
  11. Современные методы скрининга и диагностики опухолей яичников
  12. Использование новейших технологий в поиске биомаркеров, ассоциированных с опухолями яичников
  13. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
  14. УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
  15. Глава 26 Вторые опухоли у детей, излеченных от злокачественных новообразований
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -