ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗЕ И ДИАГНОСТИКЕ ЗАДЕРЖКИ РОСТА ПЛОДА (обзор литературы)

Исследования, посвященные проблеме задержки роста плода (ЗРП), являются одними из самых актуальных в современном акушерстве. Последние годы усилия многих ученых сфокусированы на изучении патофизиологических изменений, происходящих у беременных при задержке роста плода и разработке методов прогнозирования, ранней диагностики и профилактики данного заболевания [6,36,54,194].

Задержка роста плода по данным разных авторов осложняет течение от 5% до 24% беременностей, причём отмечается постоянная тенденция к увеличению этого показателя, что в определённой мере может быть связано с улучшением и широким внедрением в практику современных методов антенатального обследования плода (ультразвуковое исследование)

[11,45,202].

Задержка роста плода является причиной 3-10-кратного увеличения перинатальной смертности, а также перинатальных осложнений, в том числе и отдалённых [3,78,87]. Нарушение роста и развития органов у плода приводит к возникновению у него дисадаптации к родовому процессу и сопровождается отсутствием толерантности даже к непродолжительной гипоксии, что может проявляться асфиксией у более чем 13% новорожденных; аспирацией околоплодных вод и мекония; гипертермией, не связанной с инфекционным процессом [9]. У новорожденных с внутриутробной задержкой роста до 15 раз чаще, в сравнении с нормой, выявляется гипоксическая энцефалопатия, а индекс интеллекта (IQ) в возрасте пяти лет снижен [91].

По данным Г. М. Савельевой и соавт. (1999), у 32,5% детей, рождённых с задержкой внутриутробного роста, в возрасте одного года сохраняются отклонения в физическом развитии и выявляются изменения со стороны центральной нервной системы. Частота неврологических нарушений лёгкой степени в этой группе детей варьирует от 10 до 45%, тяжелой степени - от 7 до 8,9%. К семи годам жизни у значительного количества детей, родившихся с признаками задержки внутриутробного роста, сохраняются изменения неврологического статуса.

На сегодняшний день доказанным является тот факт, что внутриутробное нарушение роста плода может оставить след и на всю оставшуюся жизнь. Недавний систематический обзор данных литературы о здоровье людей с малой массой при рождении, проведенный французскими учеными G.Gascoin и C. Flamant (2013), продемонстрировал, что несмотря на то, что большинство детей догоняют своих сверстников в весе к 6 месяцам, а в росте к году, у большинства из них все равно наблюдаются те или иные неврологические нарушения, такие как гиперактивность и дефицит внимания. При этом у маловесных при рождении взрослых повышен и риск метаболического синдрома [131].

Еще в 1992 году в своей книге «Fetal and Infant Origins of Adult Disease» D. J. P. Barker доказал, что у людей с низкой массой тела при рождении повышен риск сердечно-сосудистых заболеваний во взрослой жизни. В дальнейшем многочисленные исследования убедительно показали и повышение частоты таких заболеваний, как гипертоническая болезнь, стенокардия, гиперхолестеринемия, нарушение толерантности к глюкозе и диабета у рождённых с весом ниже 10-й перцентили [76,135,153,193,236].

Всемирно известный перинатолог F. Manning (2000), развивая теорию D. J. P. Barker, предложил свою интерпретацию этих «поздних постнатальных» заболеваний, изложив это в своей «Альфа-Омега Теории» (названной по буквам греческого алфавита: Альфа - начало, Омега - конец). По мнению F. Manning, не исключена возможность, что своевременная диагностика внутриутробного страдания плода и оптимизация при этом сроков родоразрешения могут снизить не только перинатальную смертность, но и даже предотвратить многие постнатальные заболевания, включая и те, которые манифестируют лишь в зрелом возрасте [184].

1.1.