Современные превентивные технологии для беременных женщин с высоким риском преэклампсии

Наилучший путь справиться с болезнью - успешно ее предупредить, чего можно достичь, лишь раскрыв причины патологии и, по возможности, их устранив. Однако расшифрованы лишь ключевые характеристики патогенеза ПЭ.

Х.С. Валленберг (1998) указывает, что первичная профилактика ПЭ возможна, но лишь предохранением от беременности.

Различные стратегии используются для предупреждения тяжелой ПЭ, хотя к настоящему времени ни одна из превентивных стратегий не подтверждена как клинически эффективная. Вторичная профилактика патологии будет реальна при знании звеньев патогенеза, доступности методов ранней диагностики;

возможности медицинского вмешательства в целях коррекции патофизиологических нарушений. Выявление факторов, ассоциированных с повышенным риском ПЭ, управление этими факторами позволит снизить частоту ПЭ [85,185].

Адекватная антенатальная помощь является основной составляющей частью третичной профилактики ПЭ, цель которой - предупреждение материнских и фетальных осложнений, обусловленных ПЭ, при этом следует учитывать, что в большинстве случаев организм матери и плода нуждаются не в интенсивной терапии, а лишь в профилактике нарушений адаптационно-гомеостатических реакций фетоплацентарной системы [21,85].

В развитии ПЭ могут участвовать нутритивные факторы. Пристальному вниманию в этом плане подвергается диета беременных и связь материнской диеты с риском развития ПЭ.

У беременных женщин была показана взаимозависимость между дефицитной диетой и частотой ПЭ. Установлено, что включение в диету таких пищевых добавок как Zn, Ca, Mg предупреждают ПЭ. Потребление в пищу фруктов и растительных продуктов с высокой антиоксидантной активностью в генеральной популяции снижает уровень АД. Частота ПЭ снижается в 2 раза, если ежедневно беременная получает 85 мг/день аскорбиновой кислоты [83,160].

G.J. Hofmeyr et al. (2007) представили мета-анализ 943 исследований, включавших 15528 беременных, которым в рацион добавляли кальций, и установили факт снижения риска развития ПЭ, материнской смертности и других серьезных осложнений. Особенно полезны добавки в пищу кальция, когда имеет место низкий уровень его потребления, а также при очень высоком риске развития тяжелой с ранним началом ПЭ [59].

Однако ряд исследований, предпринятых для подтверждения превентивной эффективности пищевых добавок кальция, вопреки обнадеживающим результатам ранее выполненных испытаний, информируют о полном отсутствии

профилактического эффекта. Так, R.J. LeviiK' et al. (1997, 1998) выполнили мультицентровое хорошо спланированное адекватно рандомизированное исследование 4589 первобеременных женщин, которым с 11 до 21-й недели гестации назначали 2г/сутки кальция в карбонатной форме и плацебо. ПЭ осложнила 6,9% беременностей в основной группе и 7,3% - в группе плацебо. Результаты подтверждают отсутствие превентивного эффекта добавок кальция в пищу беременным. Такие же результаты получены и другими исследователями [167,185].

В Кокрановском обзоре исследований введения в рацион беременным с низким и высоким риском развития ПЭ добавок кальция показали снижение частоты ПЭ и её тяжелых клинических форм, особенно среди женщин, в пище которых имело место низкое содержание кальция; отсутствие повреждающего эффекта на мать и плод; необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальной дозы кальциевой добавки [105].

В середине 80-х годов прошлого столетия S.W. Walsh (1985) обнаружил дисбаланс простациклина с тромбоксаномА₂ у беременных женщин, пораженных ПЭ. После этого сообщения многие клиницисты показали, что аспирин может предупреждать ПЭ. Ингибитор синтеза тромбоксана ацетилсалициловая кислота (АСК) в малых дозах необратимо ацетилирует фермент циклоксигеназу, угнетая тем самым продукцию тромбоксана и нормализуя простациклин-тромбоксановое равновесие. В результате тормозится агрегация тромбоцитов в маточно­плацентарном кровотоке, улучшается кровоснабжение матки [207,208,167].

Антиагрегантный эффект аспирина на протяжении многих лет используют для профилактики ИБГ и фатальных для матери и плода осложнений. К тому же АСК - наиболее доступное дешевое антитромботическое средство, назначаемое обычно в мизерных дозах: 60 - 80 - 125 мг/сутки. Побочный эффект в виде значительной кровоточивости от низких доз АСК обычно отсутствует [28,62,63,204].

Некоторые исследователи аспирин сочетали с курантилом (дипиридамолом). Мета-анализом 31 рандомизированного исследования, включавшего 32217

беременных, L.M. Askie et al. (2007) изучили способность антитромбоцитарных агентов (аспирин, дипиридамол) предупреждать ПЭ и эклампсию. Авторы подтвердили, что эти препараты достоверно снижали риск ПЭ (р=0,004) и преждевременных родов