Ультразвуковое исследования брюшной полости

В последние десятилетия в клинической практике для диагностики послеоперационных внутрибрюшных осложнений наряду с другими методами широко используется эхография брюшной полости .

При наличии острых заболеваний органов брюшной полости ультразвуковое исследование следует производить экстренно в любое время суток в приемном, диагностическом или реанимационном отделении.

Основными преимуществами ультразвукового метода являются возможность проведения исследования без особой подготовки, в любое время в любом месте с быстрым получением информации, необходимой для установки диагноза. Кроме того, отсутствует лучевая нагрузка на пациента и врача, что позволяет производить эти исследования в динамике многократно, а также делать инвазивные чрезкожные диагностические исследования под УЗ-контролем. При лечении послеоперационных осложнений и некоторых заболеваний, эти операции позволяют избежать применения открытого хирургического вмешательства являясь методом выбора.

Несмотря на большое число проводимых исследований эхографические признаки и особенности картины брюшной полости при нормальном течении послеоперационного периода после различных вмешательствах изучены недостаточно. Важным представляется, также уточнение эхографических признаков возникающих различных послеоперационных внутрибрюшных осложнений. Эти данные, в совокупности с другими клиническими и диагностическими методами, позволяют уточнить характер возникшего осложнения и выбрать адекватную лечебную тактику.

В послеоперационном периоде всем пациентам через день нами в плановом порядке производилось УЗИ. Со второй недели после операции УЗИ производили каждые 3 дня послеоперационного периода и накануне выписки пациента из стационара.

В экстренном порядке в раннем послеоперационном периоде показаниями к проведению УЗИ были: клинические признаки, свидетельствовавшие о возникновении тех или иных осложнений в течение послеоперационного периода.

При появлении УЗ-признаков, свидетельствующих о развитии послеоперационных осложнений, вырабатывалась тактика ведения больного. При наличии показаний к экстренному оперативному вмешательству выполнялась лапароскопия или лапаротомия. В зависимости от особенностей патологического процесса и клинических проявлений заболевания, в ряде случаев проводился ультразвуковой мониторинг.

Эхографическое исследование органов брюшной полости было произведено всем 119 пациентам. Кроме того пациенткам женского пола производили УЗИ органов малого таза. Общее число исследований составило 285. Для ультразвукового исследования использовались диагностические аппараты ―Acuson 128 ХР 10‖ и ―Acuson х300 ― Siemens. Применялись трансабдоминальные конвексные датчики с частотой акустический колебаний 2-6 МГц и внутриполостные (трансвагинально или интраректально) датчики с частотой 4-9 МГц, которые позволяют сочетать режим сканирования в «реальном времени» и функцию импульсно-волнового допплера.

Эхографию производили с использованием стандартных настроек, применяемых обычно для сканирования органов брюшной полости, малого

таза и забрюшинного пространства, которые частично корректировались в процессе исследования.

УЗИ перитонеального пространства осуществляли по стандартной методике, начиная с более удаленных, от зоны операции отделов, с поэтапным осмотром других и приближением к области имевшегося вмешательства. Определяли наличие объемных образований, инфильтратов в брюшной полости, свободной жидкости или газа, а при наличии дренажей оценивали их расположение.

Далее исследовали особенности моторно-эвакуаторных свойств желудка, двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишки, при наличии расстройств определяли их характер, а при наличии анастомозов - оценивали их состоятельность.

Значительные сложности представляет исследование тонкой кишки, что во многом связано с особенностями ее анатомии. Исследование проводили от эпигастральных до гипогастральных квадрантов, начиная от боковых каналов к средней линии живота. Особое внимание обращали на слизистую оболочку тонкой кишки, оценивали толщину стенки, диаметр петель, характер содержимого и активность перистальтики. Изменение силы давления датчиком на брюшную стенку позволяет приблизить его к органу, что способствует лучшей визуализации стенки полого органа, а также выявить имеющиеся отделы кишки с выраженной ригидностью.

Сканирование толстой кишки начинали от илеоцекального угла и осуществляли в зонах, соответствующих ее проекции на брюшную стенку. Сканирование осуществляли в проксимальном направлении, используя продольные, косые и поперечные срезы, что позволяло оценить все отделы толстой кишки.

С целью выявления свободной жидкости в брюшной полости и оценки еѐ характера сканировали отлогие места. При этом проведение скурпулезного, последовательного сканирования различных отделов живота способствовало повышению точности диагностики. Наличие свободной жидкости в брюшной полости позволяет лучше визуализировать изменение толщины и контуров брюшины, выявлять наличие на ней.

С целью выявления структурных изменений обследовали печень, желчный пузырь, желчевыводящие протоки, наличие и выраженность билиарной гипертензии. При эхографии поджелудочной железы измеряли еѐ размеры, оценивали форму, контуры, структуру и эхогенность паренхимы, измеряли диаметр панкреатического протока, состояние сальниковой сумки. Далее оценивали наличие диффузных или очаговых изменений селезенки, а при исследовании забрюшинного пространства – наличие скопления жидкости и газа.

Пациенткам женского пола дополнительно производили эхографию органов малого таза трансабдоминально и трансвагинально. Во время УЗИ в режиме «реального времени» уточняли анатомические особенности и состояние внутренних половых органов. Полученные линейные размеры и объем матки и яичников сравнивались с общепринятыми нормативными показателями. При выявлении объемных образований в малом тазу производили подробное их описание по приведенной выше методике.

Ультразвуковое исследование проводили на аппарате «SA-8800» фирмы, при динамическом наблюдении в послеоперационном периоде. При доплерографии оценивали регионарный кровоток, выявляли нарушения гемодинамики при повышении ВБД

Для обработки цифрового материала диссертации использовали программы электронных -таблиц Excel - 97 (Microsoft) на ЮМ - 486 методом вариационной статистики. Достоверность различий

(р < 0,05, 0,01, 0,001) по критерию Стьюдента, для всех величин определены средние арифметические значения (М), ошибки средних (±ш).