Узкий таз (тактика ведения и особенности течения родов)

Осложнения в родах:

- преждевременное излитие околоплодных вод (отсутствует пояс соприкосновения)

- выпадение петель пуповины и мелких частей плода

- неправильные вставления головки

- аномалии родовой деятельности (слабость родовой деятельности)

- травмы родовых путей, образование свищей

- гнойно-септические осложнения

- травмы плода (дистресс плода, кефалогематомы, кровоизлияния в мозг, перелом костей черепа)

Особенности биомеханизма родов при различных вариантах часто встречающихся форм узких тазов:

Поперечносуженный таз - головка плода сагиттальным швом вставляется в прямой размер входа в малый таз, усиленное сгибание головки, отсутствует внутренний поворот головки.

Простой плоский таз - вставление головки сагиттальным швом в поперечном размере входа в малый таз, выраженное асинклитическое вставление головки, внутренний поворот на тазовом дне, иногда головка рождается в косом размере.

Плоскорахитический таз - как при плоском простом тазе, но после длительного стояния головки во входе в малый таз, быстро совершается внутренний поворот и головка опускается на тазовое дно.

Общеравномерносуженный таз - максимальное сгибание головки во входе в малый таз, долихоцефалическая конфигурация головки, роды более продолжительные.

Тактика ведения родов:

При первой и второй степенях анатомического сужения таза роды ведутся по партограмме консервативно, успешное родоразрешение через естественные родовые пути возможно при хорошей родовой деятельности, хорошей конфигурации головки, небольших размерах плода. При третьей и четвертой степенях – родоразрешение только путем операции кесарево сечение. Показаниями к плановому кесаревому сечению также являются – экзостозы, костные опухоли, значительные деформации малого таза, мешающие продвижению плода; разрывы лонного симфиза и другие повреждения таза, моче- и кишечно-половые свищи в предыдущих родах.

Тактика ведения родов при клинически узком тазе - если плод живой, то роды закончить путем операции ургентное кесарево сечение; при мертвом плоде – плодоразрушающая операция. Акушерские щипцы и вакуум-экстракция плода противопоказаны.